甲亢治疗:碘 131 啥时候用?啥时候不能用?

2017-02-18 11:25 来源:丁香园 作者:白雪
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随着人们生活方式及环境的改变,甲状腺疾病患病率越来越高。碘与甲状腺的特殊关系决定了 131I 在甲状腺疾病治疗中的重要作用。

甲状腺具有浓聚碘的功能,131I 进入人体后可被甲状腺摄取,由于 131I 能发射β射线,使得甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞,如同给甲状腺组织做了一次「不流血的手术」。正是由于 131I 的这种体内照射作用,可以让 90% 左右的甲亢在 3~6 个月内得到治愈。

131I 治疗甲亢的适应证

目前我国对 131I 治疗甲亢已经放宽了适用范围:

1. 对于年龄大于 5 岁的儿童及青少年格雷夫斯甲亢经 ATD 或手术治疗无效或复发者,可选择 131I 治疗。

2. 如果就诊时甲状腺肿大明显,TRAB 明显增高,即提示缓解概率较小,ATD、手术或 131I 治疗都可被考虑作为初次治疗方案。

3. 对于口服抗甲状腺药物出现严重不良反应者,如肝功能损害、粒细胞缺乏,采用 131I 治疗是安全、简单、方便、有效的选择,甚至可以成为最后一根救命稻草。

4. 对于甲亢伴巨大甲状腺肿,初次治疗就可以选择 131I 治疗,可以一次性治愈甲亢,缩短疗程,节约医疗费用,减少复发。

5. 对于甲亢伴房颤、甲亢性心脏病者, 131I 治疗能彻底根治甲亢,随着甲亢的根治,房颤及甲亢性心脏病也可治愈。

6. 结节性甲状腺肿伴甲亢及毒性自主功能性甲状腺结节者,口服抗甲状腺药物,不能使本病得到彻底缓解,肿大的甲状腺难以缩小。

7. 对于口服抗甲状腺药物疗效差,多次复发者,宜选择 131I 治疗,以彻底根治甲亢。

8. 对于有生育要求的育龄期妇女,可以考虑先进行 131I 治疗,彻底根治甲亢后再妊娠,即使发生甲减,相比于妊娠期治疗甲亢,风险要小得多,而且治疗简单,疗效肯定。

131I 治疗甲亢的禁忌证

131I 治疗甲亢的禁忌证包括:妊娠、哺乳;确诊或怀疑甲状腺癌(此时应首选手术治疗);不能遵循放射性治疗安全指导者;未来 6 月内计划妊娠的女性,育龄期女性 131I 治疗前应注意排除妊娠。

131I 治疗甲亢的安全考虑

几十年循证医学并未发现 131I 治疗使甲状腺癌、白血病及其他恶性肿瘤的发病率升高; 131I 治疗后诱发甲亢危象的发生也很少;131I 治疗甲亢没有影响生育能力,没有增加遗传损害。

关于 131I 治疗甲亢出现甲减的问题,是大家很关心的一个问题。2010 年以及 2013 年 131I 治疗格雷夫斯甲亢指南中,明确规定甲减是 131I 治疗有效的指标。目前的技术水平还不能达到彻底根治甲亢,又避免甲减,一味追求降低甲减发生率,也容易造成延误甲减缓解,增高甲亢的复发率等问题。

131I 治疗甲亢的其他注意事项

131I 治疗甲亢后需要对患者进行辐射安全注意事项告知。

比如离院返回居住地时,尽量避免公共交通,避免接触孕妇或新生儿,远离配有高敏感射线监测的场所;治疗 2 天内多饮水、多排尿,以减少对其他器官的辐射损伤;治疗后 1 周内,在固定居所内宜与他人保持 1.8 米以上的距离,独立使用餐具;固定居所内宜配备单独使用的卫生间,排便时应避免尿液和粪便污染卫生间,排便后宜增加冲水次数;131I 治疗后 1 周至 1 月间,宜减少与家人的密切接触。

特别需注意避免与儿童和孕妇的近距离接触;治疗后 6 月内,育龄期患者应采取避孕措施,半年后女性患者需待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠等。

参考资料:

1. 131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2013版).

2. 邢家骝,朱家瑞,丁勇主编,碘-131治疗甲状腺疾病。北京,人民卫生出版社,2011:158-171.

3. 131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2010版).

4. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2012).

5. 刘雄英,李健,梁永南。甲状腺质量和2小时摄碘率对青少年Graves甲亢131I治疗疗效的影响。实用医学杂志,2016,(32)3:424-426.

编辑: 张开平

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