三月不减肥，四月五月六月七月八月九月徒伤悲……
肥胖带来的忧伤，远不止如此，肥胖者更易患糖尿病、高血压等都是大家熟知的。今天要说的，是一个越来越严峻但却尚未引起足够重视的另一种忧伤：肥胖会伤肾——肥胖相关性肾病。
2017 年 3 月 9 日——第 12 个世界肾脏病日，国际肾脏病学会（ISN）将本年度主题设为「肾脏病与肥胖」，可见肥胖与肾脏病的密切关系越来越受到重视。
为什么肥胖和肾脏病能扯上关系？
不难理解，相比体重正常者，超重或肥胖者的肾脏需要更努力工作、滤过更多的血液以使机体代谢维持在一个正常水平，而这样长期「超负荷」的工作可以引起肾脏损伤、增加发展为慢性肾脏病的风险。
据 ISN 报道，肥胖为发展为慢性肾脏病和终末期肾脏病（ESRD）的高危因子，肥胖或超重者发展为 ESRD 的概率为体重正常者的 2～7 倍。不仅如此，肥胖者发生急性肾损伤（AKI）也比体重正常者要更为多见。
我国肥胖形势有多严峻？
据 2016 年 WHO 最新数据显示，中国男性肥胖人数约为 4320 万、女性肥胖人数约为 4640 万，为全球之首。
The Lancet 最近一项回顾性分析数据显示，近些年来，我国超重/肥胖形势十分严峻。具体数据如下，大家感受下：
据 ISN 报道，到 2025 年，全球 18% 男性及 21% 女性将活在肥胖干扰下，全球 6% 男性及 9% 女性生活会受严重肥胖影响。
怎么判断是不是肥胖？该怎么办？
1. 怎样算肥胖？
我国 2016 年《中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》中对肥胖、超重的定义如下：
2. 该咋整？
（1）还没肥胖
恭喜。肥胖是可以预防的。
a. 管住嘴：减少总摄入量、增加谷物和富含纤维素食物以及蔬菜、水果的摄取以及用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。
b. 迈开腿：采取适宜当前健康状态的运动强度，然后逐渐缓慢增加，减少久坐的行为方式，建议每天至少有 30～60 分钟的中等强度运动。
c. 健康生活方式：远离香烟包括二手烟、充足睡眠等。
（2） 已经对号入座了（不忍心打出来那俩字）
a. 主要是生活方式干预（如上）。
b. 药物治疗：
对于 BMI>30 kg/m2 或 BMI>27 kg/m2 同时伴有肥胖伴发疾病（如高血压、糖尿病和血脂异常等）的患者推荐进行药物治疗：奥利司他、氯卡色林、芬特明-托吡酯、安非他酮纳曲酮、利拉鲁肽、芬特明、安非他酮。
c. 手术治疗：
BMI﹥32 kg/m2 可考虑手术治疗：
垂直胃束带成型术、胃束带术、腹腔镜可调节胃束带术、胃旁路术、腹腔镜 Roux-enY 胃旁路术和袖状胃切除术。
怎么判断是不是肥胖相关性肾病？该怎么办？
在发现如蛋白尿、eGFR 降低等肾病相关指征时，应勿忘考虑是否有肥胖的情况，减重后肾病情况得到改善为最好的证明。
ISN 表示，减轻肥胖可以逆转或减缓慢性肾脏病的进展。所以，由于此类肾病是由肥胖引起的，减重即为最佳处理方式。具体参照如上。
参考文献：
1. The Lancet. Prevalence and trends in overweight and obesity among Chinese adults in 2004-2010: Data from three nationwide surveys in China.
2. International society of Nephrology：http://www.worldkidneyday.org/
3. 2016 年《中国 2 型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识》
