随着人们生活方式及环境的改变，甲状腺疾病患病率越来越高。碘与甲状腺的特殊关系决定了 131I 在甲状腺疾病治疗中的重要作用。
甲状腺具有浓聚碘的功能，131I 进入人体后可被甲状腺摄取，由于 131I 能发射β射线，使得甲状腺滤泡细胞发生坏死和血管闭塞，如同给甲状腺组织做了一次「不流血的手术」。正是由于 131I 的这种体内照射作用，可以让 90% 左右的甲亢在 3～6 个月内得到治愈。
131I 治疗甲亢的适应证
目前我国对 131I 治疗甲亢已经放宽了适用范围：
1. 对于年龄大于 5 岁的儿童及青少年格雷夫斯甲亢经 ATD 或手术治疗无效或复发者，可选择 131I 治疗。
2. 如果就诊时甲状腺肿大明显，TRAB 明显增高，即提示缓解概率较小，ATD、手术或 131I 治疗都可被考虑作为初次治疗方案。
3. 对于口服抗甲状腺药物出现严重不良反应者，如肝功能损害、粒细胞缺乏，采用 131I 治疗是安全、简单、方便、有效的选择，甚至可以成为最后一根救命稻草。
4. 对于甲亢伴巨大甲状腺肿，初次治疗就可以选择 131I 治疗，可以一次性治愈甲亢，缩短疗程，节约医疗费用，减少复发。
5. 对于甲亢伴房颤、甲亢性心脏病者， 131I 治疗能彻底根治甲亢，随着甲亢的根治，房颤及甲亢性心脏病也可治愈。
6. 结节性甲状腺肿伴甲亢及毒性自主功能性甲状腺结节者，口服抗甲状腺药物，不能使本病得到彻底缓解，肿大的甲状腺难以缩小。
7. 对于口服抗甲状腺药物疗效差，多次复发者，宜选择 131I 治疗，以彻底根治甲亢。
8. 对于有生育要求的育龄期妇女，可以考虑先进行 131I 治疗，彻底根治甲亢后再妊娠，即使发生甲减，相比于妊娠期治疗甲亢，风险要小得多，而且治疗简单，疗效肯定。
131I 治疗甲亢的禁忌证
131I 治疗甲亢的禁忌证包括：妊娠、哺乳；确诊或怀疑甲状腺癌（此时应首选手术治疗）；不能遵循放射性治疗安全指导者；未来 6 月内计划妊娠的女性，育龄期女性 131I 治疗前应注意排除妊娠。
131I 治疗甲亢的安全考虑
几十年循证医学并未发现 131I 治疗使甲状腺癌、白血病及其他恶性肿瘤的发病率升高； 131I 治疗后诱发甲亢危象的发生也很少；131I 治疗甲亢没有影响生育能力，没有增加遗传损害。
关于 131I 治疗甲亢出现甲减的问题，是大家很关心的一个问题。2010 年以及 2013 年 131I 治疗格雷夫斯甲亢指南中，明确规定甲减是 131I 治疗有效的指标。目前的技术水平还不能达到彻底根治甲亢，又避免甲减，一味追求降低甲减发生率，也容易造成延误甲减缓解，增高甲亢的复发率等问题。
131I 治疗甲亢的其他注意事项
131I 治疗甲亢后需要对患者进行辐射安全注意事项告知。
比如离院返回居住地时，尽量避免公共交通，避免接触孕妇或新生儿，远离配有高敏感射线监测的场所；治疗 2 天内多饮水、多排尿，以减少对其他器官的辐射损伤；治疗后 1 周内，在固定居所内宜与他人保持 1.8 米以上的距离，独立使用餐具；固定居所内宜配备单独使用的卫生间，排便时应避免尿液和粪便污染卫生间，排便后宜增加冲水次数；131I 治疗后 1 周至 1 月间，宜减少与家人的密切接触。
特别需注意避免与儿童和孕妇的近距离接触；治疗后 6 月内，育龄期患者应采取避孕措施，半年后女性患者需待甲状腺激素水平正常后再考虑妊娠等。
参考资料：
1. 131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2013版）.
2. 邢家骝，朱家瑞，丁勇主编，碘-131治疗甲状腺疾病。北京，人民卫生出版社，2011:158-171.
3. 131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2010版）.
4. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(2012).
5. 刘雄英，李健，梁永南。甲状腺质量和２小时摄碘率对青少年Ｇｒａｖｅｓ甲亢１３１Ｉ治疗疗效的影响。实用医学杂志，2016，（32）3：424-426.
