日常生活中，当某位中年女子「大姨妈」不再如约而至、老是一阵阵出汗、神经质般地发脾气，我们往往会说她是「更年期」了。其实，更年期并非女人的专利， 40～50 岁以后，大多数男人也会经历更年期症状——容易疲劳、爱出汗、脾气变差、性欲减退……。
相比女人来势凶猛的更年期，男人的更年期似乎更加隐蔽，也未得到足够的关注和重视。事实上，男性更年期的危害同样不小，不仅会降低患者的生活质量，还会对多系统器官的功能造成不良影响，诱发或加重心血管病、骨质疏松、糖尿病和肿瘤等多种身心疾病。
临床案例
王先生四十多岁，担任一家公司的销售经理。虽然平时工作压力很大，但他身体状况一直很好，爱人温柔贤惠，家庭生活和谐美满。然而，近一年来他却莫名其妙地老是感觉困倦疲乏、无精打采、记忆力也大不如前，情绪急躁，动不动就跟妻子发脾气，对任何事情都提不起兴趣、在夫妻生活方面也大不如前。
起初王先生以为自己是因为工作压力大导致心理方面出了问题。尽管看了精神科医生，也服了一段时间药物，但症状基本没有缓解。在太太的劝说下，王先生去医院男科就诊，检查发现雄性激素水平偏低，最终确诊为「男性更年期综合征」，通过补充睾酮等对症治疗，王先生的病情大为好转，生活又慢慢回到原来正常的轨道。
「男性更年期」≠「男性更年期综合征」
「更年期」不是一种疾病，而是人生旅程中的一个过渡时期。早在上世纪 30 年代年，西方学者就提出了「男性更年期」的概念，指的是男性由中年期向老年期过渡这样一个特定的年龄阶段，一般发生于 40～55 岁年龄段。
男子进入更年期以后，睾丸功能开始逐渐减退，雄激素（即睾丸酮）分泌减少，虽然多数男子没有明显临床症状，往往在不知不觉中度过，但也有部分中老年男子会出现与女性更年期综合征相似的临床症状和体征，并对多系统器官的功能（尤其是性功能）造成不良影响，这种因为体内雄激素分泌水平下降所导致的身心障碍，就是所谓的「男性更年期综合征（male climacteric syndrome）」。
2002 年，国际老年男性研究会（ISSAM）从病因学的角度将这一综合征更名为「迟发性性腺功能减退症」（LOH），又称中老年男性睾酮部分缺乏症（PADAM）或「年龄相关性睾酮缺乏综合征」。据国外研究报道，大约 30%～40% 的中老年男性可能会出现不同程度的更年期症状和体征。
男性更年期综合征的病因与发病机制
男性更年期综合征是由多种病因所致的疾病，是由于老龄化、不良生活方式以及同时伴发的多种疾病等共同作用的结果。雄激素水平下降与雄激素受体异常是产生男性更年期综合征的基础病因，其他许多因素（主要包括慢性疾病和滥用药物、肥胖、不良生活方式、恶劣生活环境等）可能通过直接或间接作用来影响雄激素水平，或者通过其他机制产生更年期综合征的临床症状。
男性更年期的临床表现
男性更年期的症状主要体现在以下几方面：
（1）性功能症状：性欲减退，阴茎勃起质量下降，射精过快，睾丸萎缩等，性功能下降是男性更年期最重要的特征。
（2）精神心理症状：记忆力减退、注意力下降、工作效率降低；情绪低落，忧愁伤感，悲观失望，对生活失去热情；也可出现精神紧张，性情急躁，多疑猜忌、失眠、多梦。
（3）血管舒缩症状：心慌、出汗、阵发性潮热、面红、头疼、头晕。
（4）消化道症状：食欲减退，消化不良，食后腹胀，饭量变小，口苦返酸，便秘或腹泻。
（5）体能症状：疲乏无力、腹型肥胖、脱发、皮肤萎缩、骨骼及肌肉疼痛。
需要说明的是，具体到某一位患者，上述症状不一定全部出现，其中可能以某一种或某几种症状更为明显。
由于上述症状并无特异性，特别是乏力、失眠、早醒、情绪波动、记忆力下降和性功能减退等症状，往往被看作是步入老年的一种自然变化，是人走向衰老的一种标志，因而往往易被忽视。
诊断男性更年期综合征的三个要素
要确诊「男性更年期综合征」，通常需要做以下三项检查：
（1）进行更年期症状问卷评估，看看患者是否有足够的症状表现；
（2）测定血清睾酮含量，看看雄激素水平是否低于正常（注：正常成年男性血睾酮水平一般在 300ng/dL 以上）；
（3）对患者进行试验性的睾酮补充治疗，观察患者自觉症状是否有所改善。
一般年龄＞40 岁，经过量表评分有足够的症状表现，测定体内雄激素含量减低，通过雄激素（睾酮）补充治疗，症状改善明显，就基本上可以断定是「男性更年期综合征」。
需要注意的是：男性更年期的症状缺乏特异性，许多中老年慢性疾病（如神经衰弱、高血压、心脑血管疾病、甲状腺功能减退、消化道恶性肿瘤等等）也有类似男性更年期综合征的症状。因此，需要仔细鉴别，不可先入为主，盲目下结论，以免造成误诊或漏诊。
哪些人是男性更年期综合征的高发人群？
男性更年期综合征的出现固然与年龄因素致睾酮水平下降直接相关，但并非所有男性步入更年期后都会出现临床症状。大量的研究表明，除了年龄因素以外，男性更年期还存在高发人群，特别是以下六类人群：
（1）工作及生活压力较大的男性（如白领、经理等）；
（2）患有慢性疾病的男性（如心脑血管疾病、糖尿病、抑郁症等）；
（3）有不良生活嗜好的男性（如抽烟、酗酒等）；
（4）恶劣生活环境里的男性；
（5）缺乏运动锻炼的男性；
（6）腹型肥胖的男性。
近年来，随着社会压力的增大，我国男性出现更年期症状的现象越来越多，年龄也呈提前趋势。
男性更年期综合征的治疗
男性更年期的产生除了与雄激素水平降低有关外，还与许多其他因素有关。单纯用雄激素补充治疗不可能解决男性更年期综合征所带来的全部问题，因此对男性更年期综合征，主张采用综合治疗原则，包括改善生活方式、心理调适、对症治疗以及补充雄激素等等。
1. 改善生活方式。均衡膳食、戒烟限酒，坚持运动锻炼、控制体重，培养兴趣爱好、积极投身文体活动，此外，注意生活规律、起居有常。
2. 调整思维方式、保持心态平衡，协调处理好家庭（尤其是夫妻）及社会之间的各种关系，避免不良情绪的刺激，家人也要给患者以足够的理解与支持，必要时对患者予以心理帮助。
3. 对症治疗。如焦虑抑郁症状明显，可服用黛力新。
4. 病因治疗。如果经过上述处理，若患者症状无明显改善，且雄激素水平偏低，同时又无应用雄激素的禁忌证，则可考虑雄激素（即睾酮）补充治疗。
如十一酸睾酮（商品名：安特尔）80 mg，2 次/日，疗程一般为 3 个月。原则上，基础睾酮水平越低，要求补充的量越多，直至达到生理水平范围内。通过正确、合理地补充睾酮，可以有效改善雄激素缺乏引起的相关症状，提高性欲及性生活质量、减少脂肪含量和增加骨密度，甚至还能改善抑郁等不良情绪。
注意：雄激素治疗不适用于患有前列腺癌、男性乳癌以及合并慢性肝病的患者。因此，服药前要做化验及其他相关检查，排除上述疾病。
本文作者：王建华，山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师；管庆波，山东省立医院内分泌科教授
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