狄诺塞麦和二膦酸盐是最常用的骨质疏松症治疗药物，其中狄诺塞麦是一种 RANK 配体（RANKL）抑制剂，抑制破骨细胞的募集和分化。然而迄今为止，没有关于如何停用狄诺塞麦的指南发布。近期丹麦奥尔胡斯大学医院 Koldkjær Sølling 等详细报告了一例使用狄诺塞麦 10 年后停药的病例，并进行了分析和讨论，文章在线发表在 2016 年 4 月的 Osteoporosis International 杂志。
病例概况
患者为 67 岁女性，2004 年诊断为骨质疏松症并 T6 和 T8 椎骨骨折，她参加了 FREEDOM 研究，从 2004 到 2014 年每 6 个月皮下注射一次狄诺塞麦 60 mg，最后一次注射时间为 2014 年 5 月。2014 年 11 月常规生化检查示游离钙（I-Ca）为 1.64 mmol/L（1.18–1.32 mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）为 1.6pmol/L（1.6–6.9pmol/L），进一步检查未发现基础疾病。
2015 年 1 月，患者开始服用阿仑膦酸钠 70 mg，每周 1 次。2015 年 4 月检测血清 1 型胶原 C-端交联端肽、1 型前胶原 N-端前肽和骨特异性碱性磷酸酶仍显著升高，而 I-Ca 和 PTH 恢复正常，骨转换指标（BTM）下降。
临床启示
作者认为停用狄诺塞麦后，骨吸收增加，治疗期间增加的骨量迅速丢失，狄诺塞麦的作用是可逆的。
由此推断出骨转化抑制的下降是由 RANKL 生成增加的反调节引起的，当最终狄诺塞麦的作用消失时，RANKL 生成增加和潜在聚集将导致骨转换的反弹，这至少使一些患者发生高钙血症。
最后，作者强调应尽快制定基于证据的指南，以规范狄诺塞麦的停药，避免长期用药和停药后的副作用，维持其抗骨折的作用。
