病例:服用生物素被误诊为 Grave's 病

2016-04-28 07:05 来源:丁香园 作者:陈晟
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当前内分泌疾病的诊断很大程度上依赖于体内微量激素水平的检测,免疫分析法被广泛用于该领域并取得了巨大的进展。但是随着临床应用的增多,一些新的问题开始浮出水面,比如口服生物素可能影响一些激素免疫分析的测定结果。

来自麻省总医院的 Barbesino 博士报道了一例因口服生物素而被误诊为 Grave's 病的典型病例,本月发表在 Thyroid 杂志。

病例介绍:

患者男,55 岁,患有进行性多发性硬化症,服用芬戈莫德治疗。甲状腺功能检查发现异常升高的游离甲状腺素(FT4)、三碘甲腺原氨酸(T3),促甲状腺激素(TSH)水平降低、TSH 受体抑制性抗体(TBII)水平升高。以上一系列指标的异常显示患者有严重的 Grave's 病。

但患者的甲状腺球蛋白(TG)降低,TG 抗体检查为阴性,且摄碘率正常。B 超检查显示甲状腺大小、形态、回声正常,无结节。同时患者无任何甲亢的临床表现和体征,如血压升高、突眼、震颤等。以上检查结果均与 Grave's 病不相符。

反复询问病史后,发现患者近期服用了大剂量生物素用于治疗多发性硬化症,而甲状腺功能的激素水平测定均采用了生物素-链霉亲和素法。

基于上述情况,嘱患者停止使用生物素,其他药物使用如常。两周后,患者甲状腺功能指标均恢复正常。

病例讨论:

现在临床上大部分的免疫分析法是采用高亲和性的链霉亲和素-生物素与免疫复合物发生反应,从而测定目的指标物的水平,因此生物素的使用会对检测结果产生影响,其干扰激素免疫分析检查结果的案例也曾被报道过。

本病例中,患者因服用大剂量生物素,FT4、T3、TSH、TBII 的检测结果完全符合 Grave's 病的特征,医生容易误诊并进行放射碘治疗或手术切除甲状腺。

因此,在内分泌激素检查前,询问患者是否正在使用生物素是非常必要的。对于一些生物素敏感的检测,应嘱患者在检查前中断使用生物素至少两天,这样可以避免绝大多数的误诊。

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编辑: 张开平

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