每天、每时、每刻，临床一线工作都面临意料之外的情况，时时需要见招拆招，「坑」，自然是不少的。
下面这 5 个例子，概要总结近期在内分泌科碰到的「坑」，点滴分享与积累，一起行远。
1. 一位糖尿病患者 血糖控制欠佳，在胰岛素总量屡次追加情况下，血糖仍然居高不下。这天我去会诊，发现患者皮肤出现多个硬结，难怪胰岛素吸收很差。之后嘱更换胰岛素注射部位并减少胰岛素剂量，血糖水平神奇般地恢复如初。
「跳出坑」： 无论诊病还是会诊，均需要认真查体啊。
2. 门诊，一位糖尿病患者来配药，期间我问道：「最近血糖控制还行？」糖友忙不迭地说：「别提啦，这几天发热，血糖飙升，关键是还没查到原因」。 我下意识地进行甲状腺触诊，没想到患者竟然尖叫一声：「好痛啊！」
我立即警觉，这可能是亚急性甲状腺炎，收住院后证实。
「跳出坑」：临床上，少问一句都不行。多问一句话说不定就能改善患者预后。
3. 一位 70 多岁阿姨住院期间反复低钠血症，会诊期间注意到她近 1 月来反复发作癫痫并口服卡马西平。该药会刺激 ADH 异常分泌增多，进一步引起水潴留、低钠血症。
「跳出坑」：细节，还是细节。药物引起低钠血症的案例确实并不少见。
4. 曾遇到患者甲状腺切除术后出现四肢抽搐的病例，患者表现低钙高磷。最后发现，原来是甲状旁腺功能减退症在搞怪。
「跳出坑」：病史至关重要，紧密联系凸显临床思路。
5. 任何药物对于疾病治疗都具有两面性，用好了锦上添花，用不好害人害己。临床用药需要熟悉每个药的药理作用、用法用量，有时候知道禁忌证比适应证更重要。葡萄糖酸钙含多少元素钙、胺碘酮含多少碘等等，这些问题都需要弄清楚。
「跳出坑」：事无巨细，用药如用兵，临床无小事。
本文作者：刘光辉，同济大学附属同济医院内分泌科主治医师，专栏作者，AME 学术沙龙委员，主编《内分泌那些事儿》、《心血管科医师日记与点评》、《内分泌疾病诊治与病例分析》，副主编《内分泌代谢急症--实例分析》等书籍。
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