5 问 5 解答搞定糖尿病酮症酸中毒

2016-01-06 07:05 来源:丁香园 作者:黄珊珊
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糖尿病酮症酸中毒(DKA)是以高血糖、酮症和酸中毒为主要临床表现的一种严重代谢紊乱疾病,主要发生于 T1DM,但在 T2DM 也可出现。对于这种常见的糖尿病急症,你知道多少?来看看 Medcape 网站上的 5 道问题,测一测自己是否能拿满分。

1. 下面哪些生化指标达到 DKA 的诊断标准?

A.血酮浓度增加> 2 mEq/L ,血糖水平> 200 mg/dL ,血 pH< 8

B.血酮浓度增加> 3 mEq/L ,血糖水平> 225 mg/dL ,血 pH< 7.5

C.血酮浓度增加> 5 mEq/L ,血糖水平> 250 mg/dL ,血 pH< 7.3

D.血酮浓度增加> 7 mEq/L ,血糖水平> 300 mg/dL ,血 pH< 7

正确答案:C。

DKA 的生化诊断标准为:血酮浓度增加> 5 mEq/L、血糖水平> 250 mg/dL(通常情况下血糖水平更高)、血 pH< 7.3(通常为动脉血)、血清碳酸氢根 ≤ 18 mEq/L(若< 5 mEq/L 则提示严重 DKA)。这些生化指标的改变往往与阴离子间隙增大、血浆渗透压升高、尿酸水平增加相关。

2. 下面哪项是 DKA 最常见的诱因?

A.胰岛素治疗中断或有遗漏

B.未被诊断及新诊断的糖尿病

C.潜在或合并感染

D.压力

正确答案:C。

DKA 常见的诱因包括:潜在或合并感染 (40%)、胰岛素治疗中断或遗漏 (25%)、新发的及未被诊断出的糖尿病 (15%)、其他病因约占 20%。

3. DKA 最常见的早期症状是?

A.易感疲劳

B.呼吸困难

C.心动过速

D.多尿

正确答案:D。

烦渴和多尿是 DKA 最常见的早期表现,此外,患者还会出现精神萎靡、乏力、疲劳等全身症状。在消化系统方面,患者常发生恶心、呕吐,可能与弥漫性腹痛、食欲减退和厌食有关。在新诊断的 1 型糖尿病患者中,短期内体重明显下降是 DKA 的一个征兆。

患者由于呕吐或其他心理原因中断胰岛素注射,不能坚持胰岛素治疗。出汗减少是 DKA 另一个可能的症状,轻度定向障碍等意识的改变也可发生。昏迷并不常见,通常发生在患者脱水和酸中毒严重的情况下。

在 DKA 患者中,与感染相关的症状有发热、排尿困难、咳嗽、乏力, 畏寒、胸痛、气短、关节疼痛等。患者急性胸痛或心悸提示可能伴有心肌梗死,但还需警惕无痛性心肌梗死,尤其是在老年糖尿病患者中。

4. 下列哪一项不是 DKA 患者的常规检查?

A.每隔 1-2 小时测一次血糖,血糖水平稳定后,每 4-6 小时监测一次

B.测定凝血酶原时间,4-6 小时后复查一次

C.每隔 1-2 小时测定血清电解质水平,指标稳定后,每 4-6 小时监测一次

D.初始动脉血气分析,必要时测定碳酸氢盐浓度

正确答案:B。

DKA 的常规实验室检查如下:

(1)每隔 1-2 小时测一次血糖,血糖水平稳定后,每 4-6 小时监测一次

(2)每隔 1-2 小时测定血清电解质水平,指标稳定后,每 4-6 小时监测一次

(3)初始血尿素氮(BUN)水平的测定

(4)初始动脉血气分析,必要时测定碳酸氢盐浓度

5. 为补充 DKA 患者的体液丢失,首先输注以下哪种溶液?

A.等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液 1-3L

B.若血糖<200 mg/dL,输注加有半等渗氯化钠的 5%—10% 葡萄糖溶液

C.以 200-1000 mL/h 的速度输注 0.45% 的生理盐水

D.半等渗氯化钠溶液 4L

正确答案:A。

在补液治疗中,应先给予等渗氯化钠溶液或乳酸钠林格溶液,具体如下:

(1)第一个小时补充 1-3L

(2)第二个小时补充 1L

(3)在接下来的 2 个小时内补充 1L

(4)每 4 个小时补充 1L,取决于患者脱水的严重程度和中心静脉压的数值。

特别需要指出的是,患者血容量恢复后可换成半等渗氯化钠溶液,尤其出现高钠血症时。等渗盐水的输注速度应使患者能够维持一定的血压和脉搏、尿量和精神状态。

当血糖降至 180 mg/dL 以下,可用加有半等渗氯化钠的 5%~10% 葡萄糖溶液代替等渗氯化钠溶液。

输注等渗盐水使患者病情得到初步稳定后,再以 200~1000 mL/h 的速度输注 0.45% 的生理盐水。

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编辑: 张开平

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