讨 论
促使本组患者就诊的原因均为SAHS引起的并发症，严重影响患者生活质量，甚至威胁生命，仅对症治疗效果差，经无创正压通气治疗，症状缓解。国内外对SAHS及并发症有较多报道，超过180万美国人的健康受其影响。在心血管方面，2008年美国心脏学会/美国心脏病学会基金会（AHA/ACCF）等共同发表的“睡眠呼吸暂停与心血管疾病”专家共识中指出：约50%的OSAS患者并发高血压，这部分患者的OSAS多被漏诊而导致治疗贻误。国外研究显示SAHS增加了140%的心衰风险、60%的猝死风险、30%的冠心病风险，每年因并发心血管疾病死亡例数达38 000例，相关医疗花费达420万美元。精神病学方面，SAHS可引起抑郁症、焦虑、神经衰弱、失眠症等，OSAS并发抑郁症的比例高达20%。如果OSAS引起的缺氧及睡眠紊乱不解决，抗抑郁药物治疗常常无效甚或使病情加重。内分泌方面，国外对门诊患者和人群之间的横向交叉研究显示，OSAS患者中糖尿病的患病率为30.1%，糖耐量下降的患病率为20.0%，60%的OSA患者并发代谢综合征，均极大地增加了心脑血管疾病的风险。SAHS及其并发症的高发病率、高病死率，以及嗜睡相关的交通及其他事故的发生等危害，应引起社会的广泛重视。但是SAHS的漏诊率仍很高，在儿童、妇女及老年人中的漏诊率尤其高。国外报道82%的男性和93%的女性中重度OSAS患者未得到确诊。而我国睡眠呼吸医学起步晚，由于种种原因发展步伐远远落后欧美国家，所以SAHS的漏诊问题更严重，更应引起重视。
一、常见漏诊的原因
1.对SAHS认识不足：SAHS发病隐袭，病史长，渐进性加重，常常未引起患者甚至医生的重视。国外报道40岁以上的OSAS人群患病率为2%一4%。我国30岁以上人口OSAS的患病率达4.63%，但诊断的患者比例较低。SAHS是引起中老年人丧失劳动力和致死的重要原因之一，而目前医生和患者对本病却认识不足，“鼾声时起”常误认为“睡的香”。白天嗜睡、长期口唇或颜面发绀，被误认为向来如此，其实是睡眠时呼吸中断、反复缺氧造成的。
2.白天症状缺乏特异性：西方国家约4%的男性和至少2%的女性有不同程度的白天嗜睡、性格改变、社会生活及工作能力下降、记忆力减退甚至痴呆，但只有1/10的人得到治疗，原因为白天症状缺乏特异性，很少有患者意识到是由于夜间睡眠呼吸紊乱引起的。而病史采集及检查一般都在白天进行，且患者多数因长期脑缺氧导致反应迟钝，对症状陈述不清，如果医生不了解此特点，不详细询问夜间睡眠时及白天的非特异表现，往往会造成漏诊。
3.SAHS的并发症多且复杂：SAHS往往因并发症而就诊，并发症多且复杂。常见并发症包括：（1）心血管系统：高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、扩张型心肌病、心力衰竭。（2）神经系统：不明原冈的头痛、头晕、记忆力减退、脑梗死、脑出血及脑血栓形成。（3）呼吸系统：支气管哮喘、肺动脉高压、肺心病。（4）内分泌系统：糖尿病、高脂血症、代谢综合征、甲状腺功能减退、肢端肥大症、性功能减退。（5）泌尿系统：尿量增多、夜尿次数增多、尿失禁、肾功能不全。（6）消化系统：胃食管反流、消化性溃疡。（7）精神心理病学：抑郁或焦虑、性格改变等。上述疾病多已得到医生及患者的广泛认识，容易诊断，而忽视SAHS的诊治。
4.SAHS与高血压、糖尿病、冠心病有许多共同的危险因素，如肥胖、血脂异常等。多数医生已熟知这些因素与高血压、糖尿病、冠心病等的关系，并不知晓其与SAHS的密切联系。
二、减少漏诊的方法
1.加强SAHS的宣传教育，提高多学科临床医生对SAHS及其并发症的认识，提高SAHS的正确诊断率。其次，在广大人群中进行SAHS的科普教育，让更多的人认识到呼吸暂停是常见病、多发病，可以导致多种并发症。
2.详细采集病史：注重问诊及体格检查是诊治的关键。问诊三大主要症状为：（1）睡眠打鼾，鼾声响亮而不规律，忽高忽低；（2）呼吸间断，呼吸暂停时伴青紫、大汗等；（3）白天嗜睡，表现为不分时间、不分场合、不可抑制的入睡。主要体征有颈短粗，向心性肥胖，60%-90%的OSAS患者BMI＞28 kg/m2，诊断OSAS的敏感度93%，特异度74%。
3.掌握SAHS并发症的特点：SAHS的症状均由呼吸事件引起，所以发病多在夜间及晨起，故其并发症也表现为夜间或晨起时发作或加重。如：胸痛、心悸等症状58%发生在睡眠呼吸暂停时或憋醒后，SAHS并发的高血压与高血压病相比往往表现为睡眠中及醒后血压高，以舒张压升高为主，药物控制需多药联合且效果不佳。
4.掌握可疑人群：有下列情况者应考虑到SAHS：肥胖、睡眠时打鼾及呼吸暂停、白天嗜睡、记忆力下降、夜尿增多等。另外，夜间心绞痛、难以控制的心律失常、顽固性充血性心力衰竭、反复发生的脑血管疾病（出血性或缺血性）、不明原因的头痛头晕、低氧血症或红细胞增多症等也应列为可疑人群。对于可疑人群尽早行PSG监测。
总之，SAHS是可以预防、可以治疗的疾病，如延误诊治，后果严重。导致漏诊的原因很多，如对SAHS认识不足、SAHS并发症多而复杂等。一旦漏诊，对患者健康、生命危害极大。所以要求各学科临床医师提高对SAHS的认识，掌握SAHS的特点，熟悉睡眠呼吸暂停与各系统并发症的关系，及时发现可疑人群，尽早行PSG明确诊断，减少漏诊。
