随机试验：使用Edwards PerimountMagna 瓣膜者人工心脏瓣膜指数（PHV指数）大于使用Medtronic Mosaic瓣膜者
因主动脉瓣狭窄（AS）、主动脉瓣反流（AR）或两者并发(AS/AR)而行主动脉瓣置换术的患者总共108例，随机分至Edwards PerimountMagna公司牛心包人工瓣膜组与Medtronic Mosaic猪生物人工瓣膜组。几无使用人工瓣膜大小标号19和27的患者。1年（中位数12 ± 1.5月）和5年（中位数4.9 ± 0.8年）的PHV指数见表4。5年时使用Perimount Magna人工瓣膜患者的左室质量逆转大于使用Mosaic人工瓣膜患者，分别为47.4 ± 35 g/m^2 和44 ± 36.1 g/m^2 (p <0.0001)。
表4 随访1年与5年时的PHV指数
八旬以上高龄患者主动脉瓣置换术的极佳结果
研究者研究了249例80-95岁（84 ± 3 岁）施行微创主动脉瓣置换术的高龄患者，其中21%有既往心外科手术史。STS死亡危险预测计分值(STS Predicted Risk of Mortality，STS-PROM)为10.5%（四分位差:7%至17%），C-指数 = 0.67, p = 0.18，修正的欧洲心外科手术风险评估计分值EuroSCORE (European System forCardiac Operative Risk Evaluation，心外科手术风险评估欧洲系统) 值为11%（四分位差:6%至14%），C-指数 = 0.527, p = 0.74，观察到的手术死亡率为3 %。卒中发生率4% 。1年、5年、10年生存率分别为 93%、 77%和 56%。这一结果与年龄、性别配对的美国人群的结果无显著差异。
评论
C-指数是ROC曲线下面积，有量化辨别能力，该值0. 5表明属随机机会，该值1. 0表明完全区分辨别。未给出存活期此值变异性的衡量。附随的Moon的评论极为优秀。
机械瓣（MP）与生物瓣（BP）
一项对已出版的研究的回顾显示，总共5433名患者接受主动脉瓣置换术（AVR）±冠状动脉搭桥术（CABG）；囊括了大量品牌的人工瓣膜。患者的生存率在1、5、10年分别为90%、78%和57%。死亡率多变量的预测因素为年龄每增加10岁（危险比：1.53，95%可信区间：1.27至1.86，p < 0.001）、伴冠状动脉旁路移植（危险比：1.35，95%可信区间1.01至1.82，p = 0.05），和肌酐每升高10 mmol/l （危险比：1.05，95%可信区间1.03至1.06，p < 0.001）。机械瓣和生物瓣预期寿命的交叉点在相似，为59岁（其中男性56至59岁，女性58至63岁）。长期生存受到年龄、男性、和伴随的冠状动脉旁路移植等因素的独立影响。首次手术时分别为50、55、60、65、70和75岁的男性，终生发生结构性瓣膜疾病的发病率分别为58%、50%、40%、30%、20%和13%。
评论
这是一项重要的研究。
肾移植患者瓣膜置换后（AVR / MVR）的生存率
在包含有1698706例患者的肾脏数据系统的数据库中，研究者发现1335例肾移植患者在1991年至2004年之间接受了瓣膜置换术。住院期间死亡率总体为14.0%、组织瓣患者为11.4% ，非组织瓣患者为15%（p = 0.09）。两年的生存率生物瓣和机械瓣分别为61.5%和59.5%（p=0.30）。每年死亡率约为20%；8年的死亡率为80%左右。死亡的最强预测一字为：年龄> 75岁（风险比：3.76，95%可信区间2.62- 5.39）；年龄65到74岁（风险比2.11，95%可信区间1.65- 2.68)、主动脉瓣置换合并二尖瓣置换（AVR + MVR）（风险比1.71，95%可信区间1.35-2.16）和糖尿病终末期肾病（风险比1.59，95%可信区间1.28- 1.)。进行主动脉瓣置换的患者中，生物瓣和非生物瓣的死亡原因为心血管原因（32.1%vs28.1%）、感染（11.6% vs14.8%）和其他/不明原因（56.3% vs. 57.1%），p值为0.62。
主动脉瓣置换术，术前术前肾功能不全与手术死亡率增加、随访十年累积存活率下降相关
在这项回顾性研究中，1512名患者接受主动脉瓣置换术，896人同时接受主动脉瓣置换和冠状动脉旁路术。。患者根据MDRD公式评估肾小球滤过率，分为正常或轻度、中度或严重肾功能障碍组。住院期间死亡率随肾功能障碍而增加，从肾功能正常组的2.9%到肾功能严重障碍组的15.8%（p<0.001）。需要透析患者的住院期间死亡率是17.3%。与正常组相比,严重肾功能障碍组需要新透析的危险比是15.29（p< 0.001）。中等肾功能不全组肾功能继续恶化的危险比为2.51（p=0.01）；严重肾功能障碍组肾功能继续恶化的危险比为8.82（p<0.002）。
在特定的病人中同一时间内在冠状动脉造影下进行选择性的是安全的
一共纳入了经过AVR治疗的1413个病人，他们有些做过冠状动脉旁路移植术，有些没做过。没有做过冠状动脉旁路移植术的病人分成两个嗜好匹配的组：第一组含同一天做AVR与冠状动脉造影术的321个病人，第一组含没有在同一天做AVR与冠状动脉造影的321个病人。有急性肾脏损伤（AKI）风险的患者已被排除。AKI用AKI网络相同的标准定义。6个冠状动脉视角利用手工注射的技术得到。肾功能异常的严重性有Cockcroft-Gault公式定义的肌酐清除率来评价。患者并没有日常给予小苏打或N-乙酰半胱氨酸治疗。AKI在对照组1发生率为23.5%在对照组2为22.3%。
收缩诱导的AKI的最常见定义为：血肌酐水平上升0.5 mg/dl或造影剂暴露48h时血肌酐上升了25%。很多因素被鉴定为AKI的危险因素。常见的主要危险因素包括中度或严重的RD，“禁食”状态、过量利尿剂， 特别是头24-48小时、糖尿病、左心室功能下降、心输出量下降、低心输出量、大量的造影剂注射，与有上述危险因素出现严重异常情况时给予治疗量的血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻断剂、非甾体类抗炎药。
人工二尖瓣置换不匹配
人造瓣膜伴有严重VP-PM年龄>65岁的患者生存率低
从1992年到2008年，765名患者分别接受了人造（42%）或机械二尖瓣（58%）置换，48%患者年龄超过65岁。VP-PM分成重症组107个患者(肺动脉瓣面积<0.9cm^2)，中度症状组286个患者(PHV介于0.9到1.2 cm^2之间)，轻度症状组372个患者(PHV面积>1.2 cm^2)。更严重的VP-PM经过多因素变量分析被分为9个晚期死亡危险等级(p<0.05)。对那些年龄>65岁的人工瓣膜置换患者,有严重VP-PM情况与轻度情况的患者5年生存率为30±7%比43±4%，10年为0比43±4%（P=0.05）。对于机械瓣膜置换患者，没有VP-PM的严重与中度患者5年生存率为77±4%比82±3%，10年为62±6比66±4%（P=0.08）。
评论
这项有意义的研究表明即使对于严重VP-PM的患者，伴有的各种严重并发症对晚期死亡率来说都是重要的因素。
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