全髋关节置换采用生物型股骨柄已经被临床应用结果证明效果良好。但到目前为止，由于担心不能获得良好的初始稳定性及随后保持假体长期稳定所需要的骨长入，关节外科医师通常都不会在Dorr C型股骨的患者身上使用生物型股骨柄假体。Dorr C型股骨指的是股骨髓腔呈烟囱样外观，其股骨髓腔直径宽大且股骨皮质薄弱，一般在年老骨质疏松患者常见。对于某些Dorr C型股骨，即使以生物型股骨柄能获得良好的初始固定，但这通常是采用大号假体的结果，而大号假体会带来应力遮挡效应，从而导致容易出现假体周围骨折的并发症。因此，临床上普遍认为生物型股骨柄假体不适用于Dorr C型股骨。
但美国学者Dalury DF等通过一项研究发现：Dorr C型股骨以生物型股骨假体柄置换后同样能获得满意的疗效，而且围手术期相关并发症发生率并无明显增加。该研究结果发表于最近一期JOA上。
Dalury DF的治疗小组于2001年9月至2004年5月之间共对303例331髋的连续病例进行了生物型全髋关节置换，其中有53例60髋的股骨按Dorr分型法判定为C型。该组病例共35例男性，18例女性，平均年龄为67岁（39-88岁）。术后最长随访期限为9年。所有患者均由同一治疗小组以相同的程序进行，围手术期处理相似。所有患者均使用同一种近端固定锥形生物型假体柄（Summit股骨柄）。术后即刻、6周、12周、1年、以后大约每3年复查髋关节X片并进行相关分析。于X片上了解是否存在“焊点”、假体周围是否存在反应线、是否存在假体松动、应力遮挡、假体移位等现象，并计算术前术后髋关节Harris评分，计算小转子水平髓腔的假体填充程度（大于80%为优）等。
研究结果显示：
1、所有病例无术中股骨骨折现象；
2、术后短期（1年随访期）及中期（4-9年随访期，平均6年）无再手术病例、无假体柄松动病例、无即将失败的病例、无假体周围骨皮质肥大现象、无骨溶解征象、无大腿疼痛病例、无应力遮挡现象、无髋关节脱位病例；82%的病例股骨髓腔填充度为优；短期随访时HSS评分由术前39.5（25-51）分增加至95.5（81-100）分，中期随访时HSS评分为94（74-100）分。
图1 X片示该股骨为Dorr C型
图2 Dorr C型股骨以生物型假体柄置换术后6周（A）正位及（B）蛙式侧位片显示假体与骨质之间结合良好。
图3 术后6年（A）正位及（B）蛙式侧位片显示假体-周围骨质界面结构良好。
通过上述研究，Dalury DF等认为，尽管其研究的病例数相对较少，随访时间尚不够长，但相关结果提示近端固定的锥形生物型股骨柄假体在Dorr C型股骨也能获得良好的疗效。而此前通常认为这一类型的股骨应该采用骨水泥固定从而避免相关的并发症。如果Dalury DF等的研究结果能得到更进一步的证实，则对于关节外科医师及患者而言均是一个很好的消息。这样就可能在保证治疗效果的前提下有效避免骨水泥固定假体在手术操作中所伴随的风险，而且能在一定程度上简化手术操作。
Modern Proximally Tapered Uncemented Stems Can Be Safely Used in Dorr Type C Femoral Bone
