桡骨头是稳定肘关节的重要结构之一。针对某些严重的桡骨头粉碎性骨折，目前通常采用人工桡骨头置换的方式来重建肘关节的正常结构以恢复其稳定性。目前常用的桡骨头假体有两大类，一类为头颈部固定式结合的组合式假体或为单体结构假体，另一类则为双极型桡骨头或头颈部非固定式结合的组合式假体。既往有较多研究显示后一类假体置换术后中长期疗效满意，但尚无关于头颈部固定式结合的组合式假体或为单体结构假体置换的疗效的相关研究。最近，芬兰Oulu大学的Flinkkilä T等探讨了生物型头颈部固定式结合的组合式假体置换后的中短期疗效。相关结果发表于最近一期JBJS（Br）上。
该研究包括2002年至2010年间因合并桡骨头严重粉碎性骨折的新鲜肘部损伤病例共42例，平均年龄56（23-85）岁。按Mason分型法，其中8例为2型骨折，34例为3型骨折。所采用的桡骨头假体有两种，一种为Avanta公司的Avanta rHead，另一种为Acumed公司的解剖型桡骨头假体。两种假体均为组合式，桡骨头和柄均有多种规格可供选择，其假体柄设计为粗糙表面以促进骨长入。所有假体均根据具体伤情采用恰当的方式进行置入。
该研究所采用的评价标准包括：
1、影像学评估
A．测量假体周围透亮线，以假体柄周围出现完整透亮线为假体松动标准；
B．透亮线程度分为3级：轻度为透亮线宽度小于1mm，中度为1-2mm，重度为大于3mm；
C．如果正侧位X线片上显示假体固定牢固，则测量桡骨近端骨质吸收程度，记录假体领部至骨质近端的距离（mm）；
D．判定肱桡关节的退变程度，分为四级：无、轻度、中度、重度；
E．判断肱骨小头骨质疏松程度或骨质侵蚀程度，分为：无、轻度、中度、重度，共4级；
F．测量肘关节活动度（ROM）、手握力；以臂肩手功能障碍（DASH）评分、Mayo肘关节功能评分（MEPS）、以及RAND-36量表评估上肢功能及患者生活质量。
结果显示：
1、总共有31例患者随访资料完善，他们的平均随访期限为53个月；分别有35例及37例患者在平均随访50月时进行了DASH、RAND-36量表评估及影像学评估；
2、最后一次随访时，25例假体固定良好，9例假体松动并已手术移除（其中3例透亮线为轻度，1例中度，5例重度）；还有3例虽然影像学上假体已松动，但尚未移除假体（1例透亮线为轻度，另2例为中度）。术后至假体松动的平均时间为11个月；25例固定良好的假体中有12例存在明显的桡骨近端骨吸收（6例3mm，3例4mm，3例6mm）；
3、最后一次随访时16例无骨关节炎表现，11例为轻度，7例中度，3例重度；23例无肱骨小头骨质侵蚀，11例轻度，1例中度，2例重度；
4、伤侧肘关ROM所有参数均显著差于健侧；患侧上肢手握力明显低于健侧；平均MEPS为86分（肘关节功能评定；13例优，13例良，3例中，1例差）；平均DASH评分为23分；RAND-36量表测定结果显示该组患者在身体功能、身体疼痛、以及因健康问题而导致的角色限制等3个方面评价低于一般人群参考值。
图1 64岁女性患者，因肘关节“恐怖三联征”行桡骨头置换，a）术后3周X片结果，b）术后27月影像结果显示重度骨关节炎表现。
图2 48岁男性患者，因桡骨头骨折及肘关节后脱位行桡骨头置换，a）术后3周X片结果，b）术后12月X片显示假体周围宽度为4mm的透亮线，但不伴骨吸收征象，该例假体被判定为固定牢固。
表1 伤侧肘关节与健侧ROM对比
表2 RAND-36量表测定结果
通过上述研究，Flinkkilä T等认为，尽管该项研究存在一定的缺陷，但相关结果显示他们所使用的两种压配式生物固定型桡骨头假体置换术后假体松动率较高，且常在术后早期即因为假体表面骨长入不足而表现出来，同时常伴有桡骨近端的骨质吸收。一旦出现假体松动，通常需要手术取除。即使假体固定牢固，也常伴有桡骨近端骨质的轻度骨质吸收，但其临床意义尚不清楚。结合文献资料的相关结果，Flinkkilä T等进一步认为：以头颈部非固定式结合的组合式桡骨头假体或骨水泥型桡骨头假体置换治疗桡骨头严重粉碎性骨折，其术后中短期疗效优于压配式头颈固定型桡骨头假体。
