全髋关节置换术后温哥华B1型假体周围骨折有多种固定方法，但何种固定方式更为确切，目前尚不明确。近日，美国南卡罗来纳大学医学院的Harry A. Demos, MD等实施了一项生物力学研究，对股骨假体周围骨折的四种内固定方式的固定强度进行了考察。
在研究中，作者将24根股骨进行双能X线骨密度扫描并进行骨矿物质密度匹配。股骨植入水泥型模拟全髋关节假体，并模拟股骨假体柄远端周围骨折。应用辛迪斯(Paoli, Pa)12孔曲形钢板和近端四种不同的结构进行骨折固定。根据近端固定方式不同，经标本分为四组：A组(n = 6)，单皮质锁定螺钉；B组(n = 6)，单皮质锁定螺钉及钢缆；C组(n = 6)，单皮质标准螺钉及钢缆；D组(n = 6)，单纯钢缆固定。对每种固定结构进行轴向加压，直至载荷失效。
表1.固定结构组合方式
图1.附加近端锁定螺钉结构的股骨标本轴向载荷。
单因素方差分析结果表明，四组内固定的载荷失效结果差异有统计学意义(P = .002)，而骨矿物质密度(P = .91)及T值(0.92)未见组间差异。Post hoc检验显示，单纯钢缆固定组与其他三组的在载荷失效方面差异显著，较之其他三组在对抗载荷失效的方面的效果最差。锁定和非锁定螺钉固定结构的载荷失效数据结果相当，但均高于钢缆固定结构。单纯钢缆结构在加压过程中一度出现近端固定失败，但螺钉联合钢缆固定结构未见近端固定失败发生。
基于研究结果，作者指出，单纯钢缆固定结构的生物力学性能最差，推荐锁定和非锁定螺钉联合钢缆固定治疗骨质疏松性温哥华B1型股骨假体周围骨折。
表2.载荷失效测试结果
图2.四种固定方式的标准差。LS：单皮质锁定螺钉；LSC：单皮质锁定螺钉及钢缆；CSC：单皮质标准螺钉及钢缆；C，单纯钢缆。
