volcano
介入治疗对肝脏弥漫性病变效果不佳，病变广泛无法栓塞治疗或者射频治疗。我认为现在必须承认病变已经到了晚期（骨、肝转移），治疗只能是姑息治疗。这个时候保障患者的生活质量，进行关怀治疗是医生必须面对的。至于疼痛，我认为只要将吗啡类药物应用得当，疼痛是完全可以得到很好的控制的。
jpxiong
为什么不取得病理或细胞学诊断后再行治疗呢，这是一个原则错误。现在应该尽快取得细胞学诊断，至少可以经皮肝穿刺。根据细胞类型确定下一步治疗。
wdalx
要取活检 肯定有创伤 无疑要加重病人痛苦 而且据临床表现特点基本可确定为腺癌 据说介入栓塞主要栓的是肿瘤血管 因其对栓塞剂无代谢功能 化疗药可长期存留在肿瘤局部 而正常组织有代谢功能故1-2天就可恢复正常功能不知是否真得如此
fwjt
介入虽然主要是局部作用，但化疗药对全身的影响也不可忽视，特别是肝毒性，应用时要慎重权衡，注意保肝。
也许将主要精力放在提高生存质量是更好的选择。
wdalx
如何提高生存质量 介入 全身化疗 放疗 都不能进行 中医中药能否应用 我们总得做点什莫 ？？？！！！
海天一色
我很理解wdalx兄的心情，现在主要是影像学检查提示肺癌肝、骨转移，在没有病理证据的情况下，wdalx兄一直倾向于肺腺癌，我个人觉得是不妥的。没有看过病人，也不知道病人的一般情况，只知道肝区疼痛明显。我觉得在肿瘤晚期的情况下，结合病人情况，医生和家属协商讨论之后，可以确定一个大的方向：如果积极一点，病人一般情况许可，正如我前面所说，建议先取得病理学证据，然后看能否上全身化疗，对骨转移再配合局部放疗和膦酸盐类药物（骨膦、博林/阿可达、帮助力）等方法，弥漫性肝转移个人看法介入治疗效果不佳，还是以保肝支持为主，疼痛明显根据三级止痛原则，应该是能控制或缓解的，其他就是免疫支持治疗了，生物治疗研究很热，临床也有应用，但费用颇高，实际作用也未肯定。
如果病人一般情况较差，或者家属不太积极，那就只能对症支持治疗为主了，骨膦类药物还是要用的，调节免疫的药物视经济条件再看吧。一般来说，有效缓解疼痛，尽量提高生存质量，至少这一点还是可以做到的。许多时候在临床中，对于许多晚期病人，因为病人自身情况、经济条件或是家属原因，临床医生能尽力做到的，可能也只有这一点了。这也是作为肿瘤医生的无奈和悲哀。
宁致远
irresa250mg/天，750元/片/天，连续治疗两周，无效停药，有效维持。对于腺癌相对效果较好，肺外转移无效。该患者推测为腺癌不可靠，小细胞肺癌也须考虑。尽快明确病理。若kps评分差，建议对阵支持治疗，缓解疼痛，提高生活质量。
zhangxuebin
对肝转移灶本人倾向介入治疗。
肝转移介入治疗适应症包括：
1.原发肿瘤无法根治或未能发现，原发肿瘤虽已切除但肝内转移灶已侵及一叶以上或大于3个。
2.合并干外多发转移。
3.转移性肿瘤破裂出血。
4.单个转移灶术前栓塞。
介入禁忌症：肿瘤已占据70%以上的肝体积；肝肾功能严重损害；中重度黄疸；心肺功能严重不全；凝血障碍，出血倾向；严重糖尿病血糖未控制；碘过敏；
肝转移癌1年生存率可达60%，可以一试。
wleong
肿瘤化疗的原则是首先必须取得病理,然后根据病人的分期,PS状态、经济情况制定综合化疗方案，这是基本原则。不能根据肿瘤标志物或一般情况推测是哪一种。要是没有病理结果就打化疗，病人要是告医院和医生，医院是必输无疑的！！！！！！因此，你首先要做的就是想尽办法取得病理！！！！
Taxol+CBP化疗的效果如何？有复查CT或胸片吗？从疗效看，小细胞不支持，因为绝大多数SCLC是非常敏感的，即使是Taxol+CBP有效率也会超过60％，绝少一点都没效的。
4期非小细胞肺癌的治疗原则是延长生存，改善生活质量。请你先评估病人的一般情况，如果PS已超过2分，其实全身化疗对病人的生存期并没有延长，反而有缩短趋势，这时应行最佳支持治疗（对症、营养、姑息放疗止痛等）！如果PS小于2分，在取得病理后证实是非小细胞，可用二线化疗：健择＋顺铂或FDA批准的二线化疗泰素帝单药，二线化疗失效后可试用IRESSA,不过要看病人经济情况（IRESSA 250mg/片，1粒qd，750元/粒），广州这边有家店有走私货卖。看看病人的经济情况，如果已经没钱了，就试一下MVP或CAP吧！格列卫非小细胞没效的，小细胞效果很差，正在临床试验阶段，不要试！
夜读
1.根据病人的实际情况,选择痰脱落细胞学检查或钎支镜或经皮肺穿刺,肝穿刺尽量取得病理,凭借临床表现判断腺癌不可靠,但是取得病理主要是为了医疗安全.正如wleong所说,根据所供材料来看,SCLC不太符合,在NSCLC的大范围下简单区分病理类型对于治疗和预后的判断价值不大.
2.肝转移的介入治疗可以考虑,虽然转移占70%不适宜进行,但临床也有作的,主要是栓塞要注意,防止肝衰竭,另不知道可有PV栓子,如有不能栓塞的话,疗效较差.
3.骨转移不必多述,磷酸盐类制剂可应用,重点提出如有锥体转移,可考虑锥体成型术,减轻疼痛,防治脊髓压迫.
4.化疗根据PS决定是否还需要给予,如PS0,1远方案无效可考虑该用PACLITAXEL每周方案,或DOCETAXEL为主的联合,PS2可考虑单药PACLITAXEL每周方案,或DOCETAXEL治疗.PS3,4以姑息治疗为主.
5.IRESSA作为二,三线治疗有一定疗效,但应注意到主要是女性,腺癌,男性鳞癌几乎无效.
熊熊大火
晚期患者的治疗应该以减轻患者的痛苦和提高其生活质量为主，治疗原则以化疗为主，有效的化疗可以延长患者的生存时间。对于肝转移无须过多的处理，对于骨转移可以给予骨溶解抑制剂治疗同时合并放疗可明显缓解疼痛。由于该患者无病理，在治疗方案的选择上有点盲目，但现在有无病理对于预后影响不大。
