病人男性68岁左肺上叶占位性病变，骨转移 肝转移（两叶均匀分布）经紫杉醇，卡铂化疗后17天同时间断静滴胸腺肽 华蟾素。骨转移用锶治疗 。 现出现肝区疼痛。请教该患者肺癌病理类型是否可定为腺癌 ？ 进一步治疗方案如何进行。
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病例特点：1，老年男性
2，左肺上叶占位性病变，骨转移 肝转移
主要解决问题：止痛姑息治疗
治疗方法：1， 骨转移：外照射。若病人生存期超过一年，40GY/2GY/4w. 若病人生存期短，20GY/4GY/2w
2，肝转移：可外照射，或介入治疗，化疗
volcano
男性68岁左肺上叶占位性病变，无病理检测盲目推测为腺癌不可靠。我认为首先要想办法进行病理检查，以明确病变的类型。因为小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗方案不同。若无法进行纤支镜或穿刺活检（锁骨上淋巴结肿大有无），则可进行NSE检测，NSE升高间接支持非小细胞肺癌。
患者病情已经到了晚期，因此治疗只能是姑息治疗。
1. 骨转移可采用放射治疗，以改善疼痛和避免骨折。
2. 肝转移治疗：若病变局限可考虑放射治疗（X刀治疗），若病变广泛，则放疗意义不大。
3. 下一步若无法明确病理类型，可考虑应用卡铂+紫杉醇+足叶乙甙，兼顾非小细胞肺癌和小细胞肺癌。
azyxzyx
应姑息治疗以提高患者生存质量。
对骨转移患者的治疗，目前临床上除了常规的抗肿瘤治疗（化疗、放疗、同位素治疗）外，双膦酸盐类药物（博宁）也是常用的药物之一。 这类药物在改善乳腺癌、肺癌、前列腺癌骨转移和多发性骨髓瘤患者的疼痛、控制病情、预防骨转移的并发症和提高生存质量方面起了较好的作用。双磷酸盐类药物对肿瘤患者的总生存率没有影响，对证实有明确骨破坏的患者应用双磷酸盐类药物对减少由于骨转移引起并发症有一定好处。 对影像学证实有溶骨性骨转移的患者推荐使用双磷酸盐是基于设计严谨的随机对照研究的结果。所有研究均未能发现延长生存期。主要是减少骨骼并发症如病理性骨折、骨折或脊髓压迫症，高钙血症。
Thomasqu
行FOB或CT引导下肺穿或查痰细胞学，下诊断要有依据。
肝转移可考虑介入，但效果不如原发肝癌好
骨转移若在胸腰椎，应先局部放疗同时可配双膦酸盐治疗
海天一色
要确定病理类型，首先应该取得病理标本或细胞，结合胸片及CT看，如果靠近肺门，可以做纤支镜活检及刷片，如靠近胸壁方便穿刺，可以在CT引导下穿刺。确定病理类型对于下一步检查治疗很重要，因为非小细胞肺癌与小细胞肺癌的治疗是不同的。
CYF211明显升高倾向于鳞癌，NSE明显升高倾向于小细胞肺癌，当然不是绝对的。
如果病理证实为小细胞肺癌，不要忘了全身评估，包括头颅CT。
如果为肺癌，并骨转移及肝转移，那已经是4期，治疗只能以姑息化放疗为主，化疗为全身治疗，放疗为局部治疗。如果一般情况许可，我认为首先应上化疗，以化疗为主，辅以局部放疗，主要是针对骨转移，因为是老年人，肺部放疗应谨慎。对于骨转移，博宁可以抑制破骨细胞活性，控制骨痛及高钙血症。对于两叶均匀分布的肝转移，我想也没有特殊治疗方法，结合转氨酶、黄疸等情况，以保肝支持治疗为主，如由转移灶压迫胆道引起的阻黄明显，视情况可请介入科会诊考虑放支架引流。
另外，刚闭幕的今年CSCO会议上，廖美琳教授作的“肺癌靶向治疗的动向”报告，iressa用于晚期肺癌的二、三线治疗，前景可观，你可以到CSCO网站上看看。
http://www.csco.org.cn/newsup/csco7/jcfy.html
wdalx
谢谢海天一色 廖美琳教授的报告已听过 iressa效果真的那莫神不知何处能买到 价格如何 对肝转移效果不知怎样
CEA 83 一周一前63 早期出现骨，肝转移 肺部病灶在外州所以考虑为腺癌
wdalx
肝转移介入治疗对生存期有没有好处，请各位有经验者提供相关信息
海天一色
iressa已经被FDA批准上市，在香港和国外可以买到，国内难说，价格想必 会very expensive。
介入治疗对于肝转移可以缩小转移灶，减轻肿瘤负荷，改善症状，配合化疗、生物治疗使用，
但是介入治疗对于肝转移是有适应症和禁忌症的，要视具体情况而定（比如转移灶的部位数目、病理类型、门静脉主干有无癌栓、肝肾功能、病人一般情况等），最好请有经验的放射科专家会诊。
现在医学和医生分科越分越细，有时是隔行如隔山啊，所以现在肿瘤提倡综合治疗，最好由各学科的医生坐下来讨论，为每个病人个体化制定一个合适的治疗方案。
lutongtong
本人认为本病例以对症支持治疗为主。
wdalx
B超报告：左右两叶均布大小不等结节状阴影周围有晕圈。肝转移性癌。急需解决的问题是 如果不做介入病灶进展疼痛一定会加重。如果做肝功一定受损，可能加重病情。加速病程。难道真的没办法了？？？!!!
海天一色
我个人意见，一是尽快取得肺癌的病理学证据，二是如果病人一般情况许可，根据肺癌病理上全身化疗，三是对于骨转移，可予双膦酸盐类药物和或局部放疗等，四是对于肝转移，暂以保肝对症治疗为主。疼痛可予对症处理。
pigonhill
irresa250mg，14片/办,600多/片，锶89治疗要慎重，骨髓抑制很厉害，如果要作放在化疗后进行，双磷酸盐很多，放疗也可以选择，
wdalx
介入对肝脏转移（弥漫性）效果如何 那位有经验请告知 非常感谢海天一色
