服用甲巯咪唑后TSH更低的病例讨论

Ivysnow：一女性病人，24岁，未婚，体检发现甲亢，平素无不适症状，一直服用甲巯咪唑（10mg，qd），维持2年余，近1-2月来复查甲功五项示FT3、FT4 接近正常，较前次检查下降，但TSH比以往降得更低（门诊病人，具体结果没记录下来），甲状腺彩超未看到（病人诉没有结节、腺瘤之类异常）。

以往没遇到这种情况，请问大家是怎么回事？该怎么处理？

还有一个问题：甲巯咪唑与左甲状腺素钠联用一般用于什么情况？

Twinli：如果2年来药物未变化，病人赛治剂量未达到治疗量。一般联用见于维持期，减少药物性甲减发生率。

yu060698：甲巯咪唑未达治疗量。如服用甲巯咪唑后甲状腺增大明显，可联用左甲状腺素钠。

山风吹来001：这个病人平时的TSH检查不知是什么情况。是平素一直低，这次更低；还是仅这一次降低明显？如果是前者 ，那应该是平素甲疏咪唑服用剂量不足；如果是后者 ，很有可能是甲亢复发，患者已服用抗甲状腺药物2年余，可以做TR-AB检查。

ww010122008：我在临床上经常碰见是患者没有坚持规律服药容易出现这种情况，问问患者是不是存在漏服药情况，总之是量不够。合并突眼，甲状腺肿大明显，或者存在甲减风险的时候，要具体评估才行。

Rabbies：原因很多:漏服药，近来工很忙紧张，夜睡，碘摄多，家里出了什么心烦事，工作生活大变故......总之病变波动，药量不够。