垂体微腺瘤诊治的病例讨论

在水一方wendy：本人女性，28岁，已婚未育。平素月经不规律，因想怀孕到妇科诊治，查性激素示催乳素51.12ng/ml，一周后复查39.92ng/ml，查MRI示 腺垂体左份轻度异常强化区，直径约4.5mm，垂体柄轻度右移，考虑垂体微腺瘤可能。请教各位大师，该如何处理，何时能考虑怀孕？非常感谢！

新华trainee：建议做血尿皮质醇，血浆ACTH测定，以明确诊断以及肾上腺CT和胸腹部CT排除异位等可能，若是垂体微腺瘤引起的肾上腺皮质激素异常分泌，最佳治疗为手术切除。一般手术切除过后，症状多能自然消失，待复查无复发，月经正常后，可考虑怀孕！

yxz560103：垂体前叶分泌7种激素：

促甲状腺激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、生长激素、促肾上腺皮质激素、泌乳素、促黑色细胞素。

这几个激素都不能有异常，如出现异常就有不同的病理表现。你的泌乳素异常，MRI垂体强化区，考虑为垂体微腺瘤，加之泌乳素增高，如有溢乳现象因考虑为：泌乳素瘤。

治疗一般三种方案：1、药物。2、伽马刀。3、手术。

手术治疗比较彻底而肯定，

setsail008：看完病例后我考虑如下：1.不知催乳素的化验正常范围为多少，若催乳素水平只是轻度升高，要考虑是否应用一些药物导致如：口服避孕药、西咪替丁，雷尼替 丁、吗丁啉等药物。2.一些应急刺激、妊娠初期也可以引起催乳素升高。3.此外甲状腺功能减退也可以引起催乳素升高，也可以导致月经不规律，建议行游离甲 功检查。4.垂体核磁示微腺瘤存在，要明确是否是功能性腺瘤，注意有无Cushing，肢端肥大等表现，适当时可以行血ACTH、Cor及其他性激素水 平。5.若为无功能腺瘤，压迫垂体柄也可以引起催乳素升高。6.在未明确诊断，不要轻易行手术治疗。一般催乳素瘤可以应用溴隐亭治疗，疗效肯定。可以到正 规医院内分泌科诊治。个人意见，仅供参考。

见龙在田：1.患者催乳素51.12ng/ml，一周后复查39.92ng/ml，2次水平均没有明显偏高，为什么诊断泌乳素瘤？泌乳素受到许多因素影响，应该早上 进食混合餐，去医院休息或看一回报纸约30min，在上午10时左右抽血则相对精确。结合该患者情况泌乳素瘤基本可以排除。

2.垂体瘤本身发病率非常高，尸检约10%，MRI又发现一点不意外，建议排除功能性垂体瘤，查TSH、ACTH、生长激素等。

3.月经不调先排除妇科疾患，此外内分泌科排除PCOS和CAH。

在水一方wendy：非常感谢各位朋友的热情相助！正常催乳素参考范围为5.18~26.53ng/ml，我是在清晨8时空腹抽的血，因赶着上班比较匆忙，可能会有一定影响。 请教见龙在田朋友混合餐是啥概念？我妇科检查均无其它异常，另全身无感觉异常不适，既往体健。今早去看了妇科，建议溴隐停药物治疗。当问及能否怀孕，妇科 主任很肯定地说无影响。我准备明天开始用药，并择日到内分泌科诊治。各位内分泌科的朋友给了我很多宝贵的意见，学习了！