一般情况：患者为27岁，女性，患者发病时在洗澡，感觉胸痛、胸闷。
主诉：胸闷、胸痛
既往史：有高血压病史
辅助检查：心电图及化验见下图
3-20 15:30 ECG
3-20 16:36 ECG
凝血常规
生化及心肌酶、心肌标志物
血常规
治疗：入院后给予溶栓治疗，ST段变化不大
hao770215：
患者在ICU住院，未进行造影检查，心电图ST短轻度回落
3.20号化验结果：肌钙蛋白为：1.48ug/L，CK-MB为：64U/L，CK为：495U/L，
3.21号化验结果：肌钙蛋白为：19.4ug/L，CK-MB为：509U/L，CK为：5166/L，D二聚体为：3008.07ng/ml，
BNP为：3054pg/ml
综合以上考虑急性心肌梗死的可能性大，按照急性心肌梗死治疗，目前患者生命体征平稳，一般情况可。
jiashenglee：
最好把cTn检测结果传上来。单就心电图来说，符合前壁STEMI。心电图特点：V2~V5导联和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，aVR、V1导联ST段无抬高，Ⅰ导联ST段无压低，这是长的左前降支又称包绕性左前降支（WrappedLAD）S1D1远端闭塞的典型特征。下壁导联和前壁导联同时有ST抬高，罪犯血管有两种情况需要鉴别，一种是包绕性左前降支S1D1远端闭塞导致的前壁心梗；另一种情况是右冠脉近端闭塞导致的下壁心梗。前者有ST抬高V3-V4＞V1，下壁ST抬高＜前壁，Ⅰ导联ST无压低，后者恰恰相反。STEMI时根据心电图特点鉴别罪犯血管很关键，因为面对多支血管病变直接PCI有一个重要原则，那就是一般只干预罪犯血管而不处理无关血管，无关血管留待择期处理。如果不能正确识别罪犯血管，造成误处理了不该处理的无关血管而没有处理罪犯血管，会造成致命后果，这方面的教训很多，很惨痛！
danylin：
该患者下壁导联和胸前V2-V6导联均抬高，27岁已经有高血压病史...如果考虑是心急梗死的话病情就很重的啦，临床症状、生命体征如何？肌钙蛋白和心酶水平如何？胸片和心脏彩超有没有？如楼上所说，如果按心梗去定位血管，这个患者有两种情况：1.右冠、前降支都有问题...还能活吗？...2.左冠优势，前降支供血下壁可能性大。心肌炎能不能排除？
jsm0203：
还有一种可能就是前降支合并回旋支病变，回旋支供应下壁心肌，是否心梗还要看心电图是否有动态演变，这是急性心梗和心肌炎很大的区别，急性心梗演变较快，而心肌炎演变相对较慢，单从症状和心肌酶以及肌钙蛋白有时候不容易区别的。当然，如果能及时做床旁超声及胸片等也有助于鉴别。该病例还是不能排除急性心肌梗死的，年轻人心梗不少见的，而且有高血压的危险因素。1个小时左右，心电图的变化还是挺明显的，下壁导联ST抬高更明显了，前壁导联广泛ST抬高，尤其V4-V6典型弓背向上抬高，应该及时进行再灌注治疗了，时间就是心肌，时间就是生命。有条件就应该及时冠脉造影，必要时行支架植入术，如无条件急诊PCI，应该考虑及时溶栓治疗了，当然前提要排除PCI或溶栓禁忌。并且药物治疗是基础，同时立即进行急性心肌梗死的二级预防药物治疗。
