病史特点:
1. 患者 女 56岁 发热头痛3天,不省人事9小时于2010-11-2入院、
2. 2010-10-31开始出现畏寒发热,中度热为主,头痛呈胀痛,伴四肢活动受限,2010-11-1晚出现不清,不能认人,于2010-11-2凌晨3点出现不省不事,伴失语抽搐,尿失禁,尿黄,到当地医院行腰穿诊断为“化脑”,抗感染、脱水治疗,症状无好转,出现呼吸急促,家属要求转入我院。
3. 既往有慢性贫血、胃炎史数年、否认食物药物过敏史
4. PE T37.50C P140次/分,R40次/分 BP 120/74mmHg 浅昏迷状,皮肤巩膜中度黄染,全身皮肤可以散在瘀点瘀斑,全身浅表淋巴结无肿大,颈抵抗(++++),双肺呼吸清,未闻罗音,
5. HR140次/分,未闻杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肢,四肢肌张力增高,双侧巴氏征阳性,其生理反射及病理征均正常,
6. 辅助检查:
7. 外院: 1、血Rt 示:WBC 4.6X109/L
2、CSF生化常规 示WBC 2020X106/L 多核为主,
CLU 6.0mmol/L CL 110.Lmmol/L
3、CSF涂片可见大量细菌,形似肺炎球菌
8、入院当晚患者出现R60次/分,HR 160次/分(窦速),偶有呼吸暂停!气管插管上呼吸机后生命征平稳,R20次/分,HR110次/分,BP118/76mmHg、到2010-11-5早上六点HR突然降到60次/分,BP往下降,用了多巴胺,BP有所上升,但是到了八点出现心脏呼吸骤停经抢救,最后病人还是死了!
问题:1诊断什么、依据?
如何处理会好点?
阿波2010:
2010-11-02
阿波2010:
2010-11-03
erythrocyte2005:
诊断:败血症,细菌性脑膜脑炎,DIC,MODS
鉴别,1菌痢,病程像,但是血象和脑脊液不像,2乙脑:不会这么快,血象不像,脑脊液不像3化脑,涂片应该典型的中性粒细胞中的细菌,并且血象不像。
处理:1全覆盖抗感染,降阶梯2处理DIC,抗休克3血培养
阿波2010:
2010-11-03