Laoky：1优甲乐的用于甲减的作用机制
2用于甲亢的机制
3对于T3、T4、TSH的作用
4不同的报道说TSH控制在0.3以下还有说0.5以下，请问确切的应该是哪个
Jjyw：1.优甲乐由于甲减是绝对没问题的，因为甲减患者的自身合成的甲状腺素不足，给予优甲乐是替代治疗。
2.对于甲亢患者，如果伴有突眼或甲状腺肿的 话，可以酌情给予少量优甲乐，目的是为了抑制TSH，因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，所以对TSH的抑制逐渐减弱，TSH增 加会加重突眼或甲状腺肿。临床还有一种情况，就是甲亢患者在治疗期间，当抗甲状腺药稍多一点时，其功能就降低，抗甲状腺药稍减一点时，其功能就亢进，属于 比较难调药物的那种，这时可以同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗，为了达到一个平衡。
3.优甲乐主要应是T4，服用优甲乐就相当于补充T4，T4多了，当了由T4转化的T3就多了，不管是是T3还是T4对TSH都是抑制的。
4. 不知你们医院的TSH参考值是多少，我们的是0.3-5.0，低于0.3不就低于正常了吗，一般情况下正常范围就行，孕妇是要求<2.3，但是要同 时观察患者的心率，如果心率过快的话，就没必要这么严格了吧，总之在甲功正常、心率不是太快的情况下，尽可能的让TSH达标吧。
楼上的是中医的吧，不知在甲亢方面中医有什么方法，还请赐教。
Laoky：多谢你的解答，很全面。我是临床上看到甲状腺素瘤术后给予优甲乐的补充治疗，自己检索文献，又发现优甲乐可以用于甲亢，所以比较迷惑。
自己还没有碰到过严格的甲亢病人。但是就我对于甲亢的理解来说，针对甲亢的代谢旺盛的表现，我会用平肝潜阳、交通心肾的治则来处方。
Xmnf：上文提到优甲乐在孕妇中的应用，要是多解释点就更好了。曾遇九个月的孕妇，tsh略高于正常值、t4略低于正常值。很困惑是否要应用优甲乐。
Shaoyxu：2楼解释的很好，我再对楼主可能迷惑的地方简单的说一下。
楼主可能迷惑优甲乐用于甲亢的治疗。
情况是这样的，甲亢的药物治疗现在有两种可 选择的方案，一种是单独应用抗甲亢药物，monotherapy（他巴唑或丙硫），第二种方法就是抗甲亢药物加优甲乐，老外叫block and replace therapy或combination therapy。两种方法都对，使用方法上取决于医生的习惯，比如我们这有两个主任，一个偏好于单一法，一个偏好于联合法。其实无关大雅，但是就优劣性上 来说，第一种方法的好处是抗甲亢药物用药少点。第二种方法的好处是可以更好地避免甲低出现，同时化验相隔的时间也可能长点。此外，混合法因为可以减少激素 水平的波动，对于甲亢伴突眼的患者应作为首选。但是混合法的不足之处就是抗甲亢药物用药要大点，可能相应的副作用就多点。至于何时加优甲乐，如何加，有什 么指标，就不是一两句话就能说清的了，甲亢的药物治疗本身就是个精细活儿。
Shaoyxu：妊娠期甲状腺功能的变化是与非妊娠期不同的，但是现在缺乏相应的标准，所以给临床医生带来了很多的困惑。下面这个图应该能给大家很好的启示。楼上举得那个病例，个人觉得不需要补充。
Laoky：多谢你的耐心解答，投您一票
Housgang：优甲乐 对肾功能有损害吗？
是不是肾功能不好的患者不能用这个药啊
Smithlinhimmel：主要回答第四个问题的，在妊娠前期中，胎儿在母体内是不能产生甲状腺相关激素的，甲状腺激素可以通过胎盘供给给胎儿，这时候母体TSH升高，在妊娠中后期 时候，随着胎儿激素的合成，对于母体的需要量是减少的，因此TSH是相应降低的，当然上述变化是在正常范围之内改变的。一般妊娠早期在中国甲状腺专家共识 中要求TSH<2.5,中后期可以相应放宽要求，但一定不能高于正常上限值。对于妊娠前或者妊娠中检测TPOAb和TGAb呈阳性的妇女，至少每月 检测一次甲状腺功能。
