股骨颈骨折是老年人群中常见的一种骨折，全髋关节置换术（THA）是其有效的治疗方式之一。此前人们通常认为由于年老患者骨质条件较差，对股骨柄假体采用骨水泥固定能获得更好的效果。但采用骨水泥固定所需要的手术操作时间更长、需要准备更多的手术器材、骨水泥固定可能带来与骨水泥相关的严重并发症。近年来随着生物型假体设计制造的进步，临床资料显示非骨水泥固定假体也能获得良好的疗效。但人们担心生物型假体在发生骨长入从而获得牢固固定之前可能发生明显的假体下沉，由此带来髋关节稳定性下降并引起髋关节脱位以及双下肢不等长等并发症。英国Musgrove Park医院骨科的Pentlow AK等观察了老年股骨颈囊内骨折患者采用生物型无领股骨柄行全髋关节置换后假体下沉的情况。其研究结果发表于最近一期Injury上。
该研究包括46例因为股骨颈囊内骨折而接受THA治疗，且相关资料完善的老年患者，在这些病例中均采用生物型无领股骨柄假体，股骨头假体直径均为36mm。在X线片上测定股骨柄假体从术后即刻开始到终末随访时发生的下沉量。此外，记录患者的一般资料，以及术后至少6个月的并发症如感染，关节脱位，翻修情况以及骨密度测定值（30/46）。术前按Dorr法对股骨形态进行分型。将该组病例的相关情况与另一组36例年龄及性别相当，但因为骨关节炎（OA）而接受生物型无领股骨柄THA患者的相关资料进行比较。
术前股骨按Dorr分型，骨折组和OA组病例中A型分别为4%和31%；骨折组接受骨密度测定的30例病例均显示为骨量减少至骨质疏松。因为骨折而接受THA的患者中，术后有4例早期翻修病例，其中3例是因为关节脱位，另一例因为术后感染。3例因为关节脱位而翻修的病例均存在明显的假体下沉现象。而因OA接受THA的病例中术后6个月的随访期中无翻修，感染或关节脱位发生。假体下沉情况如下：骨折组病例术后假体下沉平均4.27mm，而OA组病例平均为1.57mm，两组相比差异显著（p = 0.001）。骨折组术后因假体下沉而翻修的3例病例中2例股骨为Dorr B型，1例为C型。但两组病例在假体下沉与股骨Dorr分型之间无显著区别；同时骨折组病例假体下沉程度在骨质疏松者和骨量减少者之间无明显差异。
图1 两组病例术后股骨柄下沉情况的比较
表I 股骨颈骨折病例中不同年龄段患者中假体下沉程度
表II 假体下沉程度与股骨Dorr分型之间的关系
Pentlow AK等认为对于股骨颈囊内骨折THA而言，采用生物型无领股骨柄假体置换术后假体下沉现象明显，并因此而导致较高的翻修率。这可能与这类病例存在明显的骨质疏松有关，这些病例中绝大多数为Dorr B和C型股骨，表现为骨皮质明显变薄，髓腔宽大呈烟囱状。这些特点使得生物型假体不能通过假体与骨质的压配而获得良好初始稳定以及良好的骨长入而稳定假体。同时，无领股骨柄假体又不具备股骨距-假体领之间的接触限制而不能在假体获得骨长入性稳定之前有效控制假体的下沉。因此他们建议不宜将生物型无领股骨柄用于老年股骨颈骨折病例的THA，而应选用骨水泥固定或有领的生物型假体。
【编者按】如何使关节置换术后能获得长期良好的疗效是关节外科医师所关注的重要问题。在老年脆性骨折越来越多的今天，因为股骨颈骨折而接受髋关节置换的病例也大大增加，无论是双极人工股骨头置换还是THA，都不可避免地涉及到股骨假体的固定问题。生物型假体以其操作更为简便，手术时间更短，因而相应的风险更低而受到更多的关注。Pentlow AK等的这项研究对关节外科医师具有一定的参考意义。但这项研究有其不可忽视的缺陷，如：非前瞻性随机对照、随访期限较短、观察指标单一且资料相对不全、病例数较少等。就该研究所提供的资料来说，该研究的两组病例可能并不具有真正的可比性，尤其两组病例的股骨按Dorr分型的结构是大不相同的，同样其骨质疏松程度是否类似也并不明确，而这些都是影响生物型假体行关节置换术后疗效的重要因素。因此该研究的结论尚有待更进一步的探讨。
Subsidence of collarless uncemented femoral stems in total hips replacements performed for trauma
