碘是合成甲状腺激素的原料，不论是由于何种原因，凡投用了过多的含碘制剂，临床上产生了甲状腺功能亢进（甲亢）表现，则称为「碘源性甲亢」，简称「碘甲亢」。这些原因包括摄入过多的含碘食物、长期或过量使用含碘药物等。
并不罕见的病例：用药导致碘甲亢
临床上许多药物都含有碘，因用药导致碘甲亢的案例也并不罕见，这里就有一例。
患者女，63 岁，因发作性胸闷、心悸 2 年加重半个月而入院。入院后进行相关检查，诊断冠心病、心绞痛、频发室早，给予胺碘酮 0.2 g/次，3 次/d 口服治疗，1 周后室早被控制，逐渐减量，给予胺碘酮 0.2 g/次，2 次/d，口服，维持 10 天后复查心电图正常，血清三碘甲状腺原氨酸（T3）和甲状腺素（T4）正常，予以出院巩固治疗。并嘱定期复诊。
出院后，患者由于某种原因 2 个月后因心悸、怕热、多汗等在当地社区医院就诊，考虑「病毒性心肌炎可疑」，对症治疗无效，遂来我院复诊，查心电图示窦性心动过速、心率 110 次/分，甲状腺功能测 T4、T3 增高，促甲状腺素（TSH）下降，抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化酶阴性。甲状腺摄碘测定下降。B 超示：甲状腺弥漫肿大。无突眼，一侧甲状腺可闻及杂音。
上面这个病例就是一个典型案例。最后考虑「胺碘酮」导致「碘源性甲亢」，立即停用胺碘酮并换用其他抗心律失常药物，2 个月后复查甲状腺功能正常，临床症状消失。
「药源性碘甲亢」怎么来的？
长期或过量使用含碘药物，临床上产生了甲状腺功能亢进的表现，如心悸、多汗、手抖、大便增多等，在排除了其它原因引起的甲亢外，就是药物引起的「碘源性甲亢」。
这在临床上并不少见，其病因、病程及治疗方法与一般甲亢有诸多不同，如将两者混为一谈，会给碘甲亢患者的预后造成不利的影响。其发病机理目前尚未完全阐明，碘本用来合成甲状腺素，但可能由于甲状腺对过量碘缺少自身反馈调节，大剂量碘不能反馈抑制甲状腺进一步摄碘，使得甲状腺产生过量的甲状腺激素，而导致甲亢。当合并有自主分泌甲状腺激素功能的甲状腺结节时，这些自主结节遇有过多碘时，使得甲状腺激素过多的产生和释放而发病。
这些药物可引起「碘甲亢」
引起碘甲亢的药物主要为口服用药，如胺碘酮（每片含碘 75 mg）、含碘维生素（每片含碘 0.15 mg）、碘甘油（每片含碘 15 mg）、碘化钾（每片含碘 145 mg）等，以及放射造影剂泛影葡胺、碘海醇和碘克沙醇等。
在众多可能引起碘甲亢的药物中，胺碘酮则更为常见。胺碘酮是一种苯丙呋喃衍生物，其每个分子含两个碘原子（含碘量约 37%）。在我国，胺碘酮的常规剂量为 100-600 mg/d，按 10% 的脱碘作用计算，患者每日需负荷 3-22 mg 的碘。这对于国际卫生组织推荐的全球每日 150 μg 的最佳摄碘量高出 20-145 倍。
胺碘酮在抗心律失常中的地位越来越受到临床医生的青睐，但是，它引起的甲状腺功能异常如碘甲亢在逐年增加。
「碘甲亢」与一般甲亢怎么鉴别
碘甲亢除与甲亢（如常见的 Graves 病）、甲状腺炎引起的一过性甲状腺毒症有相似的临床特征外，尚有如下特点：①发病年龄偏大；②少见突眼；③血中缺少甲状腺自身抗体；④甲状腺摄碘率 24 h 明显低于正常的 20%-45%。依据上述特点，一般不难鉴别。
「碘甲亢」处理：对症+小心预防
1. 首先，停药，多可好转/自愈
碘甲亢与一般甲亢最重要的区别在治疗方面。一般性甲亢的药物治疗需要 1.5-2 年甚或更长时间方能治愈，而碘甲亢一经确诊，即应停止碘剂的摄入，停碘后，大多病例甲亢症状会自行好转或自愈。
2. 症状严重者，换药控制+检测甲功
但有些药物，如胺碘酮，在体内清除半衰期长，降低 50% 的血浆浓度需 3-10d，余量半衰期为 26-107d，平均 53 d。停服胺碘酮 1 个月后，血浓度仅降低 16%-34%，因此治疗相当棘手。
可能需要使用 β 受体阻断剂如心得安控制甲亢的高代谢症状，2-3 周后，待血中增多的甲状腺激素代谢及排出以后，甲亢表现自然好转；若甲亢临床表现较重，甚至需服用抗甲状腺药，但剂量不宜过大，每日用 20-40 mg 的甲巯咪唑或 200-400 mg 的丙硫氧嘧啶通常能够控制病情，抗甲状腺药物持续时间很少需要超过 3 个月至半年。
无论采取何种治疗，至少每 3-4 周需检测 1 次甲状腺功能。
3. 及早预防做到这几条
要提醒的是，应用含碘药物前，首先要应详询病史，特别是甲状腺既往史，对既往明确甲状腺疾病相关诊断的病人，要询问甲状腺药物的服用情况。其次对患者危险因素充分评估，仔细检查甲状腺，包括做超声波检查，以发现结节性或弥漫性甲状腺肿，因为它们可增加碘甲亢发生的危险性。还应检测用药前的甲状腺功能以及甲状腺相关抗体，以便在治疗期间进行动态观察。
使用期间定期复查甲状腺功能，监测频率为 6 个月 1 次。另外患者对抗心律失常药物胺碘酮出现耐药的话，也提示可能发生了碘甲亢。
再就是严格掌握适应证，剂量掌握要个体化，观察病人反应而加以调整，如胺碘酮给予负荷量后应尽早减量，改用最小有效维持量，注意药物之间的相互作用，一旦出现甲功异常，及时停药，并作出相应处理，留心鉴别碘甲亢与普通甲亢，勿将前者作为普通甲亢处理而形成长期抗甲状腺治疗，从而造成碘甲亢患者甲状腺功能受损，危及健康。
本文作者 | 徐乃佳，武汉市中医院内分泌科主治医师。
本文版权 | 本文已获作者独家授权丁香园发布。
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