linweishangxiao：宜考虑血卟啉病，以急性间歇性卟啉病可能性大。理由是患者40多岁女性，周身无力，呼吸无力，精神症状，癫痫样抽搐，病人几天治疗即明显好转，估计是用了高糖和B族维生素。强烈建议观察患者尿液颜色，查尿卟胆原
city4078：王教授不发言、好像兄弟们都没有猜对、但总感觉应该还是代谢性因素再投机一次：瓜氨酸血症II型
mei6791：急症入院、突发抽搐、无发热、双侧的巴氏征阳性多年前曾喝过酒。 具体量不详。 但已多年不喝。 后来病人醒过来后坚决否认酗酒史。离婚。 与年轻儿子住一单元。 替保险公司干活。 家族史无特殊。 父亲曾酗酒。服药中毒可能性大
wang02：昨日回来较晚， 昨日就应该公布结果。 正如city4078与郑版考虑：桥本脑病(Hashimoto’s encephalopathy)，另外两个逐渐被采用的名称是：SREAT(STEROID-RESPONSIVE ENCEPHALOPATHY WITH AUTOIMMUNE THYROIDISIT)与NONVASCULITIS AUTUIMMUNE MENINGOENCEPHALITIS (在下私自认为狼疮性脑病也是同一病)。 病例特点：1。 中年女性多见；2。 起病亚急性或急性， 有时自动好转后反复发作；3。 意识状态或高级精神活动受累， 病变广泛， 少数有时也可局灶症状；4。 甲壮腺功能可高， 低或正常 (甲壮腺疾病不是原因， 只是伴随状态)；大多数是正常或偏低；5。 弥漫性脑水肿可见；6。 脑脊液可见少数淋巴细胞与蛋白；7。 以前有报告病理结果： 可见脱髓鞘性变化。 8。 三项有意义的标记：ANTI－TPO (ANTI－THYROID PEROXIDASE) ANTIBODY； ANTI－TG (ANTI－THYROGLOBULIN)ANTIBODY与 ANTI－ALPHA－ENOLASE ANTIBODY； 但这些抗体可以见于正常人． ９．诊断需要以下三要素：典型脑病表现； 抗体升高； 对激素敏感；此病人先是怀疑癫痫后意识障碍， 后来又花了部分时间在肠病毒感染上面； 再后来才考虑到HE。 结果抗TPO抗体高出正常上限50多倍。 立即给激素治疗； 两天内竟开始明显好转。 五天后竟然自己可以走回家了。 治疗前谁都不认识， 连喝水都需要人喂。 一直护理她的护士们激动得热泪盈眶！谢谢大家！ 有兴趣者请就此做一文献复习。
drzhenghb：侥幸猜对了，对该病的发病机制尚不清楚，正如wang02兄所言，Encephalopathy Associated with Autoimmune Thyroiditis＆ Nonvasculitic autoimmune inflammatory meningoencephalitis的命名至少在揭示病因学上给我们诸多提示。再次感谢 wang02兄提供如此精彩的病例，如果临床上都能这样思考问题我们会不断提高，据我所知在我们周围，对这个类似患者的治疗最可能是抗病毒＋激素=迅速好转＝沾沾自喜认为“正确”的诊断了病毒性脑炎。关于脑炎＆各种脑病的鉴别诊断是临床老生常谈的问题，以及病脑这个诊断的“垃圾箱”，－－－接受另外一种训练模式的wang02兄是否可以给我们更多的启迪、帮助和教诲呢？期待中
myhope666：但我想问一下，你们以病脑治疗的时候没有用到激素吗？对于有意识障碍的重症病脑一般不是在抗病毒的同时加上激素吗？？
wang02： 病人坐位躬腰爬在凳子上。 腰穿极为容易。 缺点是不能测压力。 但是压力在大多数腰穿用途不大。 做完之后还是要躺四五个小时。 myhope666网友， 能否列出支持你这样做的文献？ 激素可以用于细菌性脑膜炎， 主要是成人的链球菌及小儿的流感嗜血杆菌(以预防听力下降)。近来有系列报道可以用于结脑。 至于病毒感染， 对疱疹病毒引起的第七与第八对颅神经受损也有一定效果。 激素用于带状疱疹病毒引起的脑炎可以降低神经痛的发生率， 对脑炎本身的康复没有明显的效果。 激素可用于ADEM， 但这是免疫系统疾病， 不是病脑。
wocean：本人今天也见识了，腰穿可以坐着做吗？谈话的签字单上常见的并发症不是“低颅压综合症”吗？我们也是要求腰穿后去枕平卧6小时的。麻烦wang02 老师讲解一下
wang02：话的签字单上常见的并发症不是“低颅压综合症”吗？坐位或卧位， 与低颅压综合症的发生率没有太多关系。 所谓低颅压综合症其实也就是站立后头疼。 别的异常体症出现的机会不多。如操作规程合格， 腰穿合并感染， 大量出血， 脑疝， 死亡的机会几乎没有。 怎样预防低颅压综合症？ 在下体会有几点， 一是腰穿完成后退针要慢一些， 针头退出后要用拇指对准皮肤针眼使劲揉几圈， 这样一来脑脊液不太容易外渗； 二是让病人预先准备一些含咖啡因的东西比如可乐雪碧咖啡等，腰穿后赶快喝几杯； 三是腰穿前定位要准， 这样一来比较容易，越容易的腰穿发生低颅压综合症的机会越少。因为坐位容易，发生低颅压综合症的机会反而并不大。
xiule：以前园子里也讨论过HE，只有这次印象比较深刻。由于桥本脑病属于罕见病，对它的认识还处于初级阶段，我个人认为，它目前甚至只能算是一种临床现象<脑病+TPO增高+激素治疗敏感>，而还算不上是一种病。首先，该病还没有统一公认的诊断标准，也没有病理资料。类似于诊断性治疗的结果被当作诊断要点本身就有点怪异，毕竟激素治疗并不象抗痨治疗那样具备特异性。其次，单纯TPO增高在临床上还是比较常见的，至少现在内分泌科医生认为这种增高意义有限。假如这类病人得了急性脑病，在排除细菌、真菌等感染之后，是不是都可以诊断为HE？毕竟，部分病脑的病人也好得比较快。
wang02：xiule网友写：由于桥本脑病属于罕见病，对它的认识还处于初级阶段，我个人认为，它目前甚至只能算是一种临床现象<脑病+TPO增高+激素治疗敏感>，而还算不上是一种病。---完全同意， 这与RPLE(过去的高血压脑病)没有什么区别。从某种意义上讲， 多发性硬化也是如此。 首先，该病还没有统一公认的诊断标准，也没有病理资料。类似于诊断性治疗的结果被当作诊断要点本身就有点怪异，毕竟激素治疗并不象抗痨治疗那样具备特异性。---有几个病例报告有病理描述， 但是常见的脱髓鞘或血管周围炎。 ---诊断性治疗的结果被当作诊断要点本身并不怪异，巴金森氏病就是如此诊断的。 其次，单纯TPO增高在临床上还是比较常见的，至少现在内分泌科医生认为这种增高意义有限。---完全同意。不能因为TPO抗体高就怀疑此病。 假如这类病人得了急性脑病，在排除细菌、真菌等感染之后，是不是都可以诊断为HE？毕竟，部分病脑的病人也好得比较快。 ---不能这么说。 反过来讲， 我们给一大部分病人病脑的诊断， 有又多少依据？ 病脑病人好得快， 并不适合此病人。 此病人拔管后头两个星期基本上没有什么变化。给了激素几天内恢复明显， 很难否认是激素的作用。
功能神经外科：病例很好，很开阔思路，尤其是癫痫诊治的思路。有少部分HE病人在临床上表现为颞叶内侧癫痫，不能看到颞叶内侧癫痫就想到前颞叶切除或者海马杏仁核切除，要广思深思。
