8 月 27 日，中华医学会第十四次全国内分泌学学术会议（CSE2015）开幕，在大会报告单元，大会主席滕卫平教授发表了题为《分化型甲状腺癌和甲状腺结节的最新进展》的演讲。
近日，美国甲状腺学会（ATA）发布了《2014 年分化型甲状腺癌和甲状腺结节诊治指南》，这是美国 ATA 继 2006 年，2009 年版本后颁布的第三个分化型甲癌指南。对照 2009 年指南的内容，滕卫平教授介绍新版指南的新观点，以及支持这些新观点的证据资料。
甲状腺手术术式：是全切，还是单叶切除？
甲状腺单叶切除指征放宽，下述情况给予甲状腺单叶切除：甲状腺癌直径在 1－4 cm；没有甲状腺外浸润，也没有任何淋巴结转移的证据；也可以根据疾病的特点和患者的意愿采取甲状腺全切或者近全切术式。
下述情况仍然需要甲状腺全切或者次全切除：明显的甲状腺腺外浸润；颈部淋巴结受累；远隔转移；肿瘤直径 >4 cm；有甲状腺癌家族史；有头颈部放射治疗史；年龄 >45 岁。
中央淋巴结的预防性处理
对于没有转移的 T1，T2 期 PTC 患者，临床判断中央淋巴结未被累及的（cN0）和大多数的 FTC，行甲状腺切除，不做预防性中央淋巴结切除。
RAI 清甲治疗
中危患者应该进行 RAI 清甲治疗：肿瘤直径 1–4 cm，局限于甲状腺和淋巴结内的转移；其他高危因素（综合考虑年龄、肿瘤大小、淋巴结状态、预示复发/死亡风险中高危的组织学表现）。（推荐强度：弱；证据等级：低）
高危患者应该进行 RAI 清甲治疗：已知远隔转移；有甲状腺外侵袭（不考虑肿瘤大小）；肿瘤直径>4 cm，即使不合并其他高危因素。（推荐强度：强；证据等级：中）
RAI 清甲治疗剂量：ATA 中低危的 DTC（即中央区淋巴结受累数目少、没有残余病灶或其他侵袭性特征），建议清甲剂量 －30mCi (－1.11 GBq) ，而不建议用大剂量。
对于 ATA 复发风险分层为中高危的 DCT，清甲剂量 30 mCi－150mCi。再加大剂量不能减少肿瘤复发，不建议采用。
滕教授最后总结道，甲状腺癌的手术指证放宽，< 4.0 cm 的肿瘤可以做甲状腺单叶切除，甲状腺微小癌可以采取保守治疗；甲状腺癌中央淋巴结预防性切除观点摈弃；甲状腺癌术后 RAI 治疗的指证增严，治疗剂量减少；甲状腺癌术后的 TSH 抑制的达标标准放宽。
（本文根据大会资料整理）
