旅学日记：内分泌会诊在美国
前提概要
到达梅奥诊所的第二天上午，Young 教授亲自带着我和「小耶」去科室的各个部门及相应的楼层转转，在这块排名第一的牌子面前，Young 教授特意停留了一下，用自嘲的口气说：「这块排名第一的牌子给他造成很大的压力，他们说你是第一，应该什么方面都是第一，其实并不是这回事」。
前文链接：梅奥诊所旅学日记：排名第一的压力
Young教授的神秘tour
周二的时候， Young 教授神秘地跟我们说，明天他会让我们参加一个 tour，约在早晨八点在他的办公室。既然是 tour，我特意带上了微单相机，我们的小耶同志也略施粉黛，到了他办公室发现他不在，后来通过她秘书——一位来自克罗利亚的 fellow，带上我们开始了这次神秘的 tour，由此我们开始了解美国内分泌科会诊的流程。
Fellow 把我们带到一楼，坐上了去 Saint Mary Campus 的 shuttle bus（梅奥的住院部主要在 Saint Mary 医院和 Methodist 医院）。美国的内分泌科没有住院病房，他们有一个固定的会诊办公室。
有两个 fellow 和一个 consultant（类似我们的高级职称），先在医院的信息系统浏览要去会诊的病人情况，有新会诊病人，也有需要随访的病人，这个信息系统整合得非常好，信息的浏览查询和流程非常有序，有些医疗信息甚至可以追溯到 30 年以前的信息（据说梅奥曾经化了大量的钱与 IBM 沟通信息整合的问题，比如由于时代不同诊断名词和 ICD 编码不统一的整合问题）。
Fellow 之前已了解病史，先简明扼要汇报主要问题，后由 consultant 做些指导或提出需完善的要点。接下来开始 round。Consultant 是个来自印度的女医生，个子高高瘦瘦，皮肤黑黑，但行事雷厉风行，行如风、立如松, 显然是长期的职业训练形成的。
我们先来到最远最高的病房，显然这样的路线规划是距离最短和最省力的，不需上楼爬楼梯。会诊过程主要是跟病人交流，除了有一两个颅脑手术后低钠血症的患者，其他无特殊。
但梅奥的医护人员对院内感染防护意识很强，接触病人前后都是下意识地双手涂抹消毒润肤液，对一些可能有耐药菌的病人或需隔离的病人，在门口有个黄色的 precausion 警示牌，告知必须穿隔离衣进入。
查房前后大概花了一个半小时，然后 consultant 针对今天会诊的病人做了高血钙 PTH 正常上限和低钠血症的小讲课，片子不多，但针对主要的关键要点，讲课的难度接近我们的主治医师的水平，由于刚讨论完病例再将相应的知识要点理一下，教学效果非常好，这个 ppt 是从梅奥的继续教育数据库调出，梅奥是个非常注重教学的医院，由此可见一斑。
讲完课，fellow 继续在信息系统接诊会诊病例，我看到一个 BMI 为 52 的结肠癌肠梗阻会诊拟手术治疗，主要是咨询血糖问题。但在这样的界面，我看到信息系统会自动跳出一个术前准备的提醒事项，比如这个患者术后需卧床、极度肥胖、肿瘤提示是深静脉血栓的高危人群、需要做怎样的进一步评估和预防措施等等。
这对防范医疗安全是非常有帮助的，特别是对小医生的培养，有经验的医生不会犯这个错误，但经验不足的医生一不小心就会犯这个错误，梅奥将这些集体的智慧自动整合在这个数据库里，有助于防范医疗错误，同时也有利于住院医生的培训。
梅奥的其他特色
梅奥是个临床研究见长的医院，除公用数据库外，据说还有一个很大的临床决策数据库来支撑医疗决策，尤其在疑难复杂疾病方面，比如上次提到的垂体柄病变，从 1987 年到 2006 年梅奥总共报道了 152 例病变，这是迄今为止最大样本量的临床报道（对我们国内的内分泌医生来说，你手头有 5 例这样的患者就可以说比较有经验了）。
这样一些经验的总结奠定了梅奥在疑难复杂疾病方面丰富的诊疗经验和医术的传承性，也奠定了梅奥内分泌临床排名连续 18 年全美排名第一的学术地位。
值得一提的是，梅奥的临床资料收集做得非常好，除了好的医院信息系统软件外，还有很好的护士及医疗辅助人员，比如一个库欣的患者，从术前的正侧位片，到术后的正侧位片，再到手术的切除样本大体照片，都有相应的人员辅助完成。从拍照的图片看，非常标准规范，完全符合发表文章要求。
一开始这样会费很多功夫，但将来对资料的收集数据分析就非常有帮助，可以说事半功倍，到时手指轻轻一点，资料召之即来。
能做到临床诊疗就是临床科研的开始，梅奥是非常棒的，但这样的理念来自梅奥数百年理念的沉淀和传承，如果你去 Plummer building 参观梅奥的历史和医学理念的介绍，这种感受会让你很强烈，而且会让你心里发痛。
短短的几个月，学点具体的知识有限并不重要（因为世界是平的），关键是接受一些新的理念和产生一些新的思维，光有一些理念和思维不去实践也是出不来真知，可这种人文精神的价值和理念践行何其艰难！
这次神秘的 tour 让我们看到了梅奥对其「核心价值观」一以贯之的传承和发扬，管理人员和医护人员换了几代，但是患者至上，团队合作的理念从来没有改变过，而且不断通过各种各样的培训、制度和诊疗活动，持续渗透和贯彻在临床治疗、医学教育和医学研究中。
图 1 梅奥诊所展览馆中的一角
本文由复旦大学附属华山医院内分泌科赵晓龙教授撰写，由华山医院微信公众号「华山交享悦」授权发布。