欧洲血脂指南发布 强调生活方式干预

欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)日前联合发布了新的血脂指南，强调在对血脂异常患者采取任何干预措施之前，均应首先尝试调整饮食、运动等生活方式干预，只有当这些措施失败后才能开始药物治疗。此外，这部指南进一步反映了血脂异常的复杂性，并针对不同临床情境提出了更具体的治疗建议。该指南发表在《动脉粥样硬化》和《欧洲心脏杂志》在线版上(Atherosclerosis 2011; DOI:10.1016)。

鉴于血脂异常的处理是心血管疾病预防的一个基本要素，新指南建议采用SCORE系统将患者的心血管风险分为极高危、高危、中危或低危，以此指导治疗策略的制定。除了绝对风险以外，指南还针对绝对风险不高但相对风险较高(尤其是年轻人群中的血脂异常者)的情况提出了推荐意见，以促进其采取更健康的生活方式。

指南强调，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平是血脂管理中最重要的，具体目标值如下：

中危者应低于3.0 mmol/L(115 mg/dl)

高危者应低于2.5 mmol/L(100 mg/dl)

极高危者应低于1.8 mmol/L(70 mg/dl)，如果无法达标，至少应降低50%

此外，指南认为非HDL-C和载脂蛋白B也是应考虑的调脂目标，对于合并2型糖尿病、代谢综合征的患者尤其如此。非HDL-C的目标值为比LDL-C高0.8 mmol/L(30 mg/dl)以上，载脂蛋白B应低于80 mg/dl(极高危)或100 mg/dl(高危)。动脉粥样硬化性血脂异常(高甘油三酯、低HDL-C)患者不论LDL-C水平如何，其心血管风险都较高，对于这类患者，应将非HDL-C和载脂蛋白B列为次要目标。

关于调整生活方式失败后的首选降LDL-C药物，指南建议权衡总体心血管风险和LDL-C超标程度，选择某种他汀类药物作为初始治疗。如果未能使LDL-C达标，可考虑加用胆固醇吸收抑制剂、胆汁酸螯合剂或烟酸，这些药物也适用于不能耐受他汀类的患者。

指南作者还强调，为了提高患者对治疗的依从性，必须建立良好的医患关系。