高钠低钾饮食可增加死亡风险

据《内科学文献》上发表的一项研究报告，高钠钾比例的饮食可显著增加普通人群心血管疾病(CVD)、缺血性心脏病(IHD)和全因死亡率(Arch. Intern. Med. 2011;171:1183-91)。

众所周知高钠饮食与高血压具有相关性，但公众几乎没有意识到低钾与高血压的关联甚至更为密切。最近几项研究表明，相对于单纯钠和钾摄入量，钠钾比例是高血压和CVD更为重要的危险因素。为进一步确定钠钾比例与心血管疾病死亡率的关系，美国疾病预防控制中心(CDC)公共卫生基因组学办公室的Quanhe Yang博士及其同事利用美国第三次全国健康与营养调查(NHANES III)数据，估算12,267例成人受试者日常钠和钾摄入基线水平，然后根据美国国家死亡索引(NDI)确定受试者在中位15年随访期间的死亡情况。

结果显示，随访期间共计2,270例受试者死亡，其中CVD死亡825例，IHD死亡433例。全因死亡风险随钠钾比例增大呈线性增加。与钠钾比例处于最低四分位数者相比，处于最高四分位数者的危险比(HR)为1.46。高钠钾比例还与CVD和IHD死亡风险显著相关，处于最高四分位数者与处于最低四分位数者相比，VCD和IHD死亡的HR值分别为1.46和2.15。鉴于卒中死亡病例较少(139例)，未能对卒中死亡率做出可靠分析。校正受试者性别、年龄、种族、体重指数、高血压状况、体力活动水平和受教育程度后，上述相关性仍非常显著。

研究者认为，与单纯钠或钾摄入量相比，钠钾比例与死亡率的关联更为显著和稳定，死亡率可能与钠钾在细胞水平的复杂相互作用有关。高钠通过硬化内皮细胞，使阻力动脉增厚、变窄，阻断一氧化氮合成等机制使血压升高，最终导致高血压；而高钾可通过激活一氧化氮释放对抗上述作用。从公共卫生角度看来，减少钠摄入的同时增加钾摄入，比单纯限制钠摄入对健康的益处更大，应在强调减少钠摄入的同时强调增加钾摄入。

纽约市健康与心理卫生局的Lynn D. Silver博士和Thomas A. Farley博士在随刊述评中指出，优化普通人群的钾摄入量具有非常重要的公共卫生意义，但也有潜在的意外负面影响。膳食或药物补充剂与水果和蔬菜等传统饮食来源的钾是否具有相似的健康受益，以及不同形式的钾是否有所差异等问题目前尚不清楚。食物中的钾为碳酸氢盐，而药物和盐中的钾多为氯化钾。钾补充剂对有些患者有益，但对另外一些患者可导致高钾血症，特别是糖尿病、肾衰、心衰和服用ACE抑制剂或螺内酯的患者。了解饮食中钠与钾的相互作用，以及如何在不产生有害作用的前提下优化日益增加的加工食品的摄入至关重要(Arch. Intern. Med. 2011;171:1191-2)。

研究者和评论者均无利益冲突披露。