心脏病纠缠关节炎患者

如何对类风湿性关节炎(RA)患者筛查及管理心血管风险的问题仍悬而未决，但显而易见，这类患者心血管风险是增加的，亟需予以明确阐释。

RA患者的生存概率低于对照组，而导致其死亡率增加的一个主要原因是心血管疾病。一项研究显示，RA患者中隐匿性心肌梗死的发病率高于对照组，猝死的发生几率也较高(Arthritis Rheum. 2005;52:402-11)。还有一项研究显示，在急性冠脉综合征患者中，合并RA者的生存率显著下降(Ann. Rheum. Dis. 2006;65:348-53)。

纽约哥伦比亚大学风湿病科主任Joan Bathon博士表示，实际上部分专家目前认为RA伴随的心血管风险程度与糖尿病相当；欧洲抗风湿病联盟(EULAR)已提议在利用传统的心血管风险模型评估RA患者的风险时，应该将结果乘以1.5，虽然这种方法尚未得到充分确证，目前尚不能推广使用，但该提议显示了重视RA患者心血管风险的重要性，还表明考虑将RA作为与糖尿病相当的危险因素具有合理性，至少在制定有关降低LDL胆固醇目标的策略时如此。另外，Bathon博士还指出，可以在筛查策略中加入年度心血管风险筛查。采用影像学检查和生物标志物进行筛查的收益尚不明确，当前还没有相应的指南可供参考。部分数据表明，使用颈动脉超声扫描查找斑块，评估内膜中层厚度以及使用CT计算冠状动脉钙化评分可能对40岁以上患者有助益。

对于可行的管理策略，可以采用阿司匹林疗法，但应结合患者服用的其他药物进行全面考虑；他汀类药物治疗也有潜在意义，但是否所有的RA患者无论其LDL胆固醇水平如何都应使用他汀类药物，目前仍存质疑。RA患者的标准治疗策略包括针对超重患者的体重控制(有助于减少炎症)以及针对所有RA患者的体育锻炼，因为良好的肌肉功能锻炼有助于恢复胰岛素敏感性，减少脂肪沉积，而后者是导致炎症的最重要的因素，此外，严格的血压控制和RA控制也很重要。

RA患者的传统心血管危险因素并不能完全阐明其风险增加的原因，炎症很可能也起着重要作用。此外，我们还必须考虑自身因素，即风湿病科医生在控制RA患者的心血管风险因素方面是否有足够的积极性。RA患者的风险较对照增加，是否与治疗不积极有关，也值得怀疑。

Bathon博士没有与其发言有关的利益冲突披露。