扑朔迷离:狼疮致多发性动脉瘤一例

2014-12-31 13:52 来源:丁香园 作者:iang
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近期,西奈山医学中心的Ramesh Chandra等在European Heart Journal(EHJ)杂志上发表了一例狼疮伴多发罕见心血管并发症的病例,现将病例呈现给读者。

系统性红斑狼疮(SLE)是一种表现为多系统损害的慢性系统性自身免疫病,其血清中有以抗核抗体为代表的多种自身抗体,可累及肾脏、心血管、肺脏、神经系统等几乎全身各个系统,导致狼疮性肾炎、心包炎、心肌损害以及狼疮肺炎等。

目前尚无法根治,可通过糖皮质激素、免疫抑制剂、静注免疫球蛋白以及控制并发症等缓解。下面介绍一例狼疮引起的罕见心血管并发症。

患者,女,25岁,因“突发左胸剧痛”入院,既往病史包括系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征、卒中(四次)、卵圆孔未闭(已经皮介入封堵)以及腹主动脉瘤修复术史。

胸部CT检查示一巨大纵隔血肿(图A,星标所示)和活动性出血(左内乳动脉瘤破裂所致,图A箭头所示和图B),行弹簧圈栓塞治疗(图C)。6天后,患者发生休克,并出现腹痛,腹部CT检查显示肝内血肿(图D),造影可见动脉瘤破裂(图E)。又成功实施左、右肝动脉选择性弹簧圈栓塞(图F)。

1周后,抗凝治疗情况下,患者出现胸部隐痛,心电图和心肌酶谱检查确诊心肌梗死。超声心动图检查显示新发室壁运动异常及左主干动脉瘤(图G),CT检查也可见左主干动脉瘤(图H)。急诊冠脉造影确诊为巨大动脉瘤,累及左主干、左前降支和左回旋支,左前降支可见巨大血栓(图I)。血栓切除术后,血管未完全再通。

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图:胸腹部CT、造影和超声心动图结果

系统性红斑狼疮累及心血管系统,较常见表现为心包炎、心内膜炎和动脉炎等,表现为冠脉、肝脏和左内乳动脉动脉瘤合并或不合并血栓或出血并发症实属罕见。

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编辑: shenliang

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