胰岛细胞分离:胰腺切除病人新的救命稻草?

2014-12-18 15:34 来源:丁香园 作者:姜晓彤
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一项小型临床试验表明,病人可以在全胰腺切除术后行胰岛细胞分离,随后进行自体胰岛细胞移植,这项研究结果于2014年12月10日在线发表在JAMA Surgery杂志。Denise S Tai 博士及其同事连续对9例患者在洛杉矶进行全胰腺切除术,由该团队携带胰腺飞往拥有胰岛细胞分离设备的旧金山,数小时后将已分离的胰岛细胞带回并移植给此时在手术室仍处于麻醉状态的病人。

Gerald Lipshutz博士说道,“全世界范围内,胰岛细胞分离的设备有限,这使得全胰腺切除后进行胰岛细胞自体分离很难全面实施”。正是出于此原因,他和他的团队决定进行一项独特的区域合作,以此实现胰腺切除后自体胰岛细胞移植。

此合作实施后,其中的两例病人术后不需行胰岛素治疗、另一个病人只需小量胰岛素治疗,这与可以在当地行胰岛细胞分离的手术结果基本一致。Lipshutz博士因此相信,由于去另一城市治疗可能增加经济负担,远对于无法承受的患者而言,远程方法可使在当地进行胰腺切除术后自体胰岛细胞移植。

Betul Hatipoglu博士告诉 Medscape Medical News:“我认为这项研究可以得出一个非常重要的信息。在当地建立运行一家胰岛细胞分离设备的花费非常大,这使得每家医院拥有胰岛细胞分离设备是不可能的。”她又补充道,“虽然该项研究的病人数量很少,但这项研究表明,你确实可以将胰腺送往另一家机构行胰岛细胞分离,并将分离成功的胰岛细胞带回给原病人。而且成功率与在当地进行胰岛细胞分离接近一致”。

实际上,在美国克利夫兰市,Betul Hatipoglu博士和她的团队已经对36为病人进行了相似的处理。在这些病理中,使用汽车运送胰腺仅需要1.5小时,但成功率一致:胰岛细胞移植后两年内(这是目前她们随访的最长时间)约1/3病人不需要行胰岛素治疗。她们的此项研究结果已发表。

“胰腺全切术是严重慢性胰腺炎患者的最后一个解决方案,然而这些病人术后发生‘术后糖尿病的’比例非常大,除非他们进行自体胰岛细胞移植。胰岛细胞自体移植术是指在病人进行胰腺切除后,进行胰岛细胞分离。随后将分离的胰岛细胞经肝门静脉缓慢病人肝脏,这些胰岛细胞在肝脏定居并且可以正常发挥它们的功能-产生胰岛素将控制血糖浓度平衡”。

Lipshutz博士解释道。“胰岛细胞自体移植最早应用于19世纪19年代,但由于胰岛细胞分离设备价格昂贵而限制了此技术的广泛应用。这使得最有希望的治疗方案没有被充分利用”。

为了解决此问题,Lipshutz博士决定与位于旧金山的加利福尼亚大学进行合作。从2007年到2013 年,9位年龄在13到47岁病人在加州大学洛杉矶分校参加了此项研究。每位病人均在洛杉矶进行胰腺切除,Lipshutz博士亲自乘私人飞机将胰腺带到旧金山进行胰岛细胞分离,并以同样的方式将胰岛细胞带回。

手术两个月后,9位病人的疼痛几乎完全消失,其中8个人成功的实施了胰岛细胞分离和再灌注。有4位病人术后的胰岛产量超过了约每公斤体重5000个胰岛细胞,并且其中的两位病人不需要胰岛素治疗(到目前为止是手术后随访1-2年)一位病人仅需小量胰岛素治疗。

Lipshutz博士说“胰岛细胞的胰岛素分泌量是病人不需要胰岛素治疗的一个重要预测指标,而这主要与病人胰腺疾病的严重程度有关。如果病人的胰腺钙化或者损伤很重,这将会影响胰岛细胞数量”。

“这是关于此只治疗方案的价格明细:将每一个病人的胰腺使用飞机从洛杉矶带到旧金山,并将胰岛细胞使用同样方式从旧金山带回洛杉矶的平均花费大约为16,527美元(这些费用大部分将由病人的保险公司承担)平均时间为3.5小时”。博士说道,“但是这与病人发展成糖尿病需要长期使用胰岛素治疗的费用想比,这个数额很划算”。Hatipoglu博士也同意此观点,她不认为这与在美国同样用飞机运送的其他器官移植有任何区别。

Lipshutz博士向Medscape Medical News总结道:“分别拥有胰腺切除术和胰岛细胞分离的专业技术的多个医疗机构的远距离合作,使得病人在当地进行胰腺切除后可以获得自身胰岛细胞的移植成为可能,并且让很多医疗中心不需掌握胰岛细胞分离的专业技术以及承担为此付出的费用”。

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编辑: 姜晓彤

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