“左侧显露法”气管插管介绍

2005-09-10 00:00 来源:麻醉疼痛专业讨论版 作者:anes 等
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anes

左侧显露法是本人在1996年插管是无意中发现,经过试验感觉良好。主要适用于按照正规操作适用喉镜无法显露声门,手臂力量小的医生容易操作,因为不需要用力上提喉镜,只轻轻扶着即可。
方法:首先要把舌体从口腔左侧推出,才能把喉镜放到左侧。由于患者的舌体在口腔中部或右侧,加上视路与气管导管不在同一直线上,所以必须使用管芯才容易插入气管导管。喉镜片下缘置于上颌左侧第二前磨牙附近,或尽可能向后,从镜片与上颌左侧牙齿之间形成的三角形间隙观察,调整镜片前端位置,直至显露声门。将带有管芯的气管导管从患者的口腔右侧插入,气管导管前端进入声门后拔出管芯送入导管。此时,虽然患者的舌体移至口腔中部或右侧,由于气管导管带有管芯,因此舌体不会影响放置气管导管。插管成功后调整好气管导管深度妥善固定。

病例1:患者面部外伤,右侧下颌骨骨折,上下门牙和右侧牙齿松动。采用该方法轻松插管,没有任何损伤。
病例2:患者颈短,头后仰轻度受限,使用正规插管方法用普通喉镜和前端可调式喉镜均无法显示声门,Cormack 和Lehane分级为Ⅲ级(仅能看到会厌),使用该方法可以看见大部分声门。
附图:

somnolent

2000日本人发表于Anesthesiology类似的文章:
Left-molar approach improves the laryngeal view in patients with difficult laryngoscopy.Anesthesiology.
2000 Jan;92(1):70-4.
,如果楼主1996的时间没错的话,那可就错失一次原创的机会呦。

ggniu

前几天试了一下,效果不错。
病例:男,25岁,诊断:生长激素型垂体瘤。拟全麻下行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。患者典型的肢端肥大症面容,口咽关系只能见硬腭(Mallampntis试验四级),舌体肥大,牙齿覆齕,即所谓的“兜齿、地包天"。本来我准备实在不行就逆行插管,但术前晚在园子里见到关于左侧显露的帖子,遂决定一试。病人入室后仰卧于手术床上,嘱其深呼吸,在其呼气时猛扣面罩,助手捏呼吸囊,结果其自主呼吸被打掉,见胸廓上抬,同时导致患者一阵呛咳:)这就心里有底了:诱导后肯定不会出现给不进去气的状况。快诱后左侧置入喉镜,挑起会厌,见声门一角,带芯8.0管一次插管成功。

编辑: Zhu

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