乳腺导管内原位癌（DCIS）常表现为乳腺导管内的上皮细胞增生，未侵袭基底层。虽然DCIS的病灶在初期未损害导管，但仍有可能侵犯周边细胞间质。人们常常认为DCIS是浸润性乳腺癌的先兆，所以，切除病灶本身和预防浸润癌的发展，对DCIS患者极其重要。
已证实浸润性乳腺癌采取保乳手术联合放射疗法是有效的，DCIS同样可以采用该种治疗方法。DCIS的患者中，保乳手术联合放疗可降低40-60%复发率。然而，不同患者中，放疗的有效性不同，此外，一些回顾性研究发现，单纯手术切除与保乳手术联合放疗相比较而言，两种方式在局部肿瘤控制率上相似。
基于上述结果，人们对DCIS患者展开相关实验，单纯外科手术治疗，未行放疗，发现患者术后复发率也低。近日，韩国三星医疗中心的Doo Ho Choi 教授做了一项研究，对DCIS患者行单纯手术治疗，肿瘤大小≤1cm，手术切缘≥0.3cm。
在该研究中，对微小DCIS患者（肿瘤≤1cm）行手术治疗且没有辅助放疗，并对术后结果进行了回顾性分析。该文章近期发表在 The Breast 上。
1999年12月到2009年12月，共有498名女性DCIS患者在三星医疗中心接受保乳手术治疗。其中，107名DCIS患者的肿瘤≤1cm，手术切缘≥0.3cm，进行单纯手术切除治疗，未辅以放疗。我们选出9名肿瘤≤1cm的DCIS患者，均已行保乳手术，术后在超声指导下，行真空辅助乳腺活检，样本中并未检测出残余的肿瘤组织。
图 1. 乳腺导管内原位癌的发展过程
83.2%的患者测出为激素依赖性肿瘤。当中所有患者均广泛进行手术切除，23名患者行腋窝淋巴结活检。另外，根据内科医师的观点，给予以上患者服用三苯氧胺，时间为5年。每隔6个月对患者进行病史采集和体格检查，每年进行乳房x光检查。
结果表明：平均随访58个月，4名患者表现为同侧乳腺癌复发（IBTR），1人为对侧DCIS复发。手术和复发的间隔时间多为36到82个月之间。IBTR患者中，2人发展为浸润性导管癌，另外2人为DCIS。5年和10年后，IBTR发生率均为6.1%。手术切缘＜1cm的比手术切缘≥1cm的患者，IBTR发生率明显增高。
我们发现广泛切除微小的DCIS后，可取得良好的效果。这类肿瘤可单纯手术治疗而无需放疗。然而，手术切缘过小且术后未行放疗的患者，常常出现局部复发。因此，当DCIS患者切缘过小时，即使肿瘤＜1cm，术后也需要放疗。而DCIS患者中，肿瘤≤1cm，手术切缘≥1cm时，则复发率低，5年复发率约为1.5%。
因此，上述研究也可以结合到我国的医疗水平中。对于微小DCIS患者，手术切缘≥1cm效果明显。另外，考虑到手术切缘≤1cm的患者复发率明显增高，对这些患者进行放疗，则可以降低患者的复发率。
