患者男性，70岁，咳痰带血一个月。
病人于半个月前出现咳嗽、咳黄色痰，同时伴有痰中带血，自觉发热，体温不详，给予抗炎治疗后咳嗽好转，咯血量减少，无进行性消瘦，无进食呛咳、声音嘶哑、胸闷，活动后有气短，无呼吸困难及盗汗。
因为病史不详，个人浅见。
患者老年患者，咳血丝痰1个月，需主要考虑以下3种可能：
1、肺癌。患者老年患者，需高度警惕该病可能，不知该患者有无发热、消瘦、吸烟史？体查有无淋巴结肿大、体查肺部阳性体征？需完善痰找脱落细胞、肿瘤标志物，纤支镜，必要时完善CT下经皮肺活检等检查。
2、肺结核？患者有无低热、盗汗、消瘦病史，既往有无肺结核病史，近期有无结核接触病史，有无糖尿病等基础疾病？可以完善痰找抗酸杆菌、ESR，结合CT结果，纤支镜结果进一步明确。
3、支气管扩张？患者既往有无支气管扩张病史，有无咳黄脓痰病史，有无麻疹病史？既往有无类似症状？完善胸部HRCT可以明确诊断。
结合提供资料，具体不是很详细。CT肺窗可见左支气管高密度影，左下肺可见局部渗出性病灶，可以考虑为左肺门团块影性质待查，并左下肺阻塞性肺炎？纤支镜可见左支气管大部分阻塞，右支气管尚正常。
综合：右中央性肺癌并阻塞性肺炎可能性大。予结合病理结果回报，或者肺泡灌洗液结果，进一步除外粘膜结合（后者多引起肺不张较多见）。
网友[rjx]：
一、病例特点：
1、70岁，男性；
2、痰血1个月；
3、肺CT示：左肺上叶阻塞性炎症；
4、FB见：左固有段管口见新生物堵塞，余不详。
二、诊断：
1、肺癌：多见于老人，多有痰血症状，无或有轻微的中毒症状，起病较隐蔽，晚期可发现转移病灶；此病人可能性最大，进一步检查等待病理结果。
2、气管良性肿瘤如粘液样瘤、腺瘤等，也可出现上述症状及CT表现，病理可以鉴别。
网友[wky1973]：
手术记录：患者在全麻下行左肺下叶切除、淋巴结清除术。取右侧卧位，皮肤常规消毒，铺无菌巾，经左后外侧切口、经第6肋间，切除部分6肋入胸，探查见肺与胸膜无粘连，未触及明显病灶，叶间裂分化尚可，用7.5cm直线切割器1个将其切离，解剖下叶动脉及下肺静脉，分别结、缝扎后切断，注意解剖舌段动脉。切断下肺气管，移出左肺下叶，清理7、8、9、10、11组淋巴结。
病理：息肉，重度不典型增生，局灶癌变。
编辑：西门吹血
