美国圣彼得堡地区的家庭医学和预防保健部门住院医师Andrew Buelt和 Joe Weatherly博士提出观点质疑医生对双能x线吸收测量仪(即DXA,骨密度仪)的滥用。该文章发表在Questioning Medicine在线播客上。
尽管政治观点、性别、种族、民族或医学专业有所不同,但每名医生都赞同一个观点,即需要控制医疗支出和减少不必要检查。
本文作者指出:“作为医生,我们需要变得更加明智。已经有很多声音呼吁医生调整昂贵的医疗诊断检查,使之合理化。‘明智选择’运动正是基于这一原则开展的。”
他说道:“在过去几十年里,大多数医学协会都开始鼓励限制医疗支出这一决定。最近,我了解到Johns Hopkins医院,作为美国的顶级医院之一 ,已经采取措施控制医疗检查,且它因此每年节省了大约125万美元。”
同时他也指出:“在这些检查中,特别是DXA,似乎少有被提及需要控制。尽管“明智选择”和USPSTF运动都已经明确拒绝65岁以下患者的DXA检查,但我相信仍需要更多关于这些建议的具体指导。”
因此,他认为基于以上原因,应该有如下指南:DXA扫描检查不应该用于65岁以下患者,且频率最多每十年一次。
令作者更惊讶的是,至今没有医学协会制订出相关方案。此外,正如作者曾在Questioning Medicine讨论的那样,DXA的精确度较低。
有很多因素可以影响DXA扫描结果,例如X线技术、患者卧躺方式和扫描过程中患者所穿衣物。如果患者身体转动,也将影响该仪器的校正。
根据过往研究显示,DXA变异性为5﹪-6﹪。尽管听起来这可能只是较小的数字,但骨骼生长改变低于百分位甚至千分位,因此每5﹪或6﹪的改变都需要很长的时间去纠正。
目前,Hillier等研究已经表明每8年的扫描频率并不改变患者的治疗结果。然而,美国医疗保险制度每2年仍需要为DXA买单,同时,美国临床内分泌协会还曾建议在患者病情稳定前需接受每年DXA扫描的定期检查。
但是这建议过度了。像他汀类药物的治疗方案所言,一旦患者开始进行治疗,为什么还需要复查呢?
这就好比在游泳时使用雨伞遮雨。当患者已经治疗,复查将不会改变治疗进程。
由于DXA扫描误差较大,且骨骼生长的减缓只是小数量,因此即使在最好的情况下都至少需要十年去控制误差。
当患者进行二磷酸盐治疗时,该检查的误差并不会改变。同时至少需要7年以上时间来控制误差以证明药物是有效的。
DXA的支出在不同地区为150美元至300美元不等。超过每十年一次的检查,并不能提供额外的临床信息。在任何时候,医生都能使用旧数字结合新患者特点以评估患者的危险分层。
如果所有医生都停止不必要DXA的滥用,那么根据作者的保守估计,仅仅医疗保险就将节省超过500,0万美元。重复进行DXA检查是无意义的,因此作者建议严格禁止该行为的发生。