首先看一下这位患者的 OGTT、胰岛素 CP 释放试验结果：
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这是一位垂体依赖性库欣病术后的患者，当前未使用激素替代治疗，但有腹型肥胖，BMI 为 28.82 kg/m2。
可以看到该患者血糖仍在正常范围，但却存在明显的胰岛素抵抗状态。糖尿病的发病机制包括胰岛素抵抗及胰岛功能衰竭或不足，该患者后续进展为糖尿病的风险增高。
因此我们在诊断糖尿病的时候不能只顾着看血糖数值，却忽略胰岛素及 C 肽释放试验，以至于漏诊胰岛素抵抗，错失及时干预的时机。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗是胰岛素敏感性降低和胰岛素反应下降的一种状态。胰岛素抵抗不仅仅提示机体降糖的能力下降，也提示机体正在饱受高胰岛素血症的影响。
1. 病因
胰岛素抵抗为先天性及获得性两种类型。
先天性胰岛素抵抗多见于基因突变、染色体异常及某些遗传易感性疾病。获得性胰岛素抵抗在临床中更为常见，包括生理及病理性因素。
生理性因素包括：年龄、各种不良生活方式所导致的肥胖、骨量减少、活动不足、营养失衡、精神应激等，均为常见的生理性因素。
病理性因素包括：库欣综合征、肢端肥大症、甲亢等。
其中上述的病例患者为垂体依赖性库欣，胰岛素抵抗为该病常见的表现之一。主要在于垂体刺激肾上腺素大量分泌血皮质醇，增加了糖异生及肝糖原输出，拮抗了胰岛素的作用。糖皮质激素主要作用的器官为肝脏、脂肪及骨骼肌：
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肥胖目前是导致胰岛素抵抗最常见的病因，且国内人群以内脏脂肪肥胖为主，较西方人更容易出现胰岛素抵抗。
2. 胰岛素抵抗的危害
胰岛素抵抗是机体降糖能力下降的一种体现，患者基本无症状，即便患者的血糖处于正常范围，但危害是存在的。
（1）促进胰岛 β 细胞大量分泌胰岛素，促进脂质的合成，加速机体的肥胖、脂肪异位沉积，导致血脂紊乱；
（2）随着胰岛 β 细胞的功能逐渐不足或衰退，进展至糖尿病前期或糖尿病；
（3）兴奋交感神经，可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS），增加肾小管水钠水重吸收，引起血压升高，部分患者可出现下肢水肿，如果有心脏疾患患者甚至可加重心脏负担，诱发心衰；
（4）引起血管内皮细胞功能紊乱，引起血脂紊乱、高血压促进动脉粥样硬化，导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件出现；
（5）胰岛素抵抗还与多囊卵巢综合征（PCOS）、肿瘤等有关。
3. 哪些人需要进行胰岛素抵抗评估？
临床中建议对以下患者进行胰岛素抵抗评估：
◆ 超重/肥胖、糖尿病、高血压、ASCVD、非酒精性性脂肪肝、PCOS、睡眠呼吸暂停综合征等患者，这部分人群多伴随有胰岛素抵抗，建议检查期间常规进行胰岛素抵抗评估。
◆ 临床中常用 OGTT + 胰岛素 C 肽释放试验了解胰岛素分泌状态，也可同时对血糖情况做出大致判断，使用较为广泛。
* 其中空腹胰岛素大于 30 mIU/L 可作为遗传性胰岛素抵抗综合征和 B 型胰岛素抵抗综合征的诊断依据之一图片来源：作者提供
4. 药物改善
二甲双胍可作为改善胰岛素抵抗的首选药物，主要作用于肝脏，但对外周胰岛素抵抗的改善作用较小。
对于 2 型糖尿病合并胰岛素抵抗的患者应首选二甲双胍治疗。糖尿病前期合并胰岛素抵抗的患者也可使用，但是不用于糖尿病预防。
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此外，二甲双胍还可改善非酒精性脂肪肝及其引起的肝损害甚至纤维化、血脂代谢及合成、降低体重，对 PCOS 引起的胰岛素抵抗也有改善作用。而这些因素均与胰岛素抵抗相关。
专业审核 | 史晓阳 副主任医师
参考文献（上下滑动查看）
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