张先生是我的一位老糖患，前不久去外地参加老同学聚会，当时因为迟到了被当众罚酒三杯，菜没吃上几口，又开始挨个敬酒，一圈下来就开始脸色煞白、直冒冷汗，被同学扶到酒店房间躺下。等大家结束聚餐回来后，发现张先生满脸虚汗、呼之不应，立即送医院后才得知，是因为空腹喝酒导致了严重低血糖。
说到低血糖，大家都不陌生，它主要发生于糖尿病的治疗过程中，常见原因有：降糖药物（包括胰岛素）使用过量、用药后没及时进餐或进食量太少、活动量过大等等，其它少见原因有胰岛 β 细胞瘤、胰岛素自身免疫综合征、慢性肝病、肾上腺皮质功能减退等等。
接下来，我要跟大家聊的是生活中并不少见却又常常被忽视的「酒精性低血糖」。
饮酒为何会引起低血糖？
我们知道，在非进餐状态下，机体主要依靠糖异生（即由脂肪等非糖物质转化为葡萄糖）和肝糖原（即储备在肝脏里的糖分）分解产生葡萄糖，维持血糖正常。而酒精（即「乙醇」）可以抑制肝糖原分解及糖异生、刺激胰岛素分泌，使血糖降低。
大量饮酒（尤其是空腹饮酒）所致的低血糖，即为酒精性低血糖。酒精性低血糖既可发生于餐后，又可发生于空腹。
餐后酒精性低血糖常发生于饮酒后约 3 ~ 4 小时，多因酒精刺激胰岛素分泌所致；
空腹酒精性低血糖常发生于饮酒后 8 ~ 12 小时，多因酒精抑制肝糖原分解及糖异生所致。
需要注意的是：正常人群和糖尿病人低血糖的诊断标准是不一样的，正常人群血糖 ≤ 2.8 mmol/L 方可诊断为低血糖，而糖尿病人只要血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 即可诊断为低血糖。
为何要重视酒精性低血糖？
低血糖主要表现为饥饿感、心悸、手抖、冒冷汗，严重的会出现神志模糊甚至昏迷，而醉酒的症状与酒精性低血糖的表现非常相似。
因此，酒后低血糖很容易被误认为是醉酒而延误了救治，患者可能会因低血糖诱发心脑血管意外，或因低血糖持续时间过久，导致脑组织不可逆的损害，甚至引起死亡。
如何区分醉酒和酒精性低血糖？
醉酒（即急性酒精中毒）对中枢神经系统的影响往往是先兴奋（欣快感、言语增多、语无伦次、步态不稳等）、后抑制（神志恍惚、嗜睡、昏迷等）；
而酒精性低血糖患者，大多发生在空腹大量饮酒后，与低血糖不同的是，患者交感兴奋症状常不明显，而往往是直接进入到大脑抑制状态，表现为嗜睡、意识朦胧、昏睡。
但实际上，醉酒和酒精性低糖的临床表现非常相似，都可以有头晕、手抖、困倦、意识模糊等症状，况且两者可以并存。因此，有时仅凭症状往往很难鉴别。
如果患者随身携带血糖仪，可以立即查一下血糖，这样可以马上明确诊断。如果身边没有血糖仪，还有一个简单的鉴别方法，就是给患者喝一杯糖水，如果患者症状能很快缓解，就说明不是醉酒而是酒精性低血糖。
如何救治酒精性低血糖？
所有低血糖的处置原则基本都是一样的。如果患者意识清醒，可以让患者喝杯糖水、果汁、蜂蜜水或是吃几块甜点；如果患者意识不清或处于昏迷状态，则不能给患者喂食糖水，以免引起呛咳、窒息。在这种情况下，应立即把病人就近送往医院，输注葡萄糖液进行抢救。
另外，对同时合并严重酒精中毒的患者，可以加用纳洛酮静脉注射或静点，有助于病人苏醒。
如何预防酒精性低血糖？
预防酒精性低血糖的最佳方法当然就是戒酒，但考虑到实际情况，有时确实难以做到，但要注意以下几点：
1. 严禁空腹饮酒
饮酒前一定要先吃点主食，严禁空腹或睡前饮酒，尤其是正在服用降糖药或注射胰岛素的糖尿病患者，以免诱发严重的低血糖反应。
2. 饮酒要适量，不能酗酒
根据 2020 年版《中国 2 型糖尿病防治指南》：女性一次饮酒的酒精量不超过 15 g（注：15 g 相当于 350 mL 啤酒、150 mL 葡萄酒或 50 mL 低度白酒），男性不超过 25 g。每周饮酒不超过 2 次。
3. 选择葡萄酒，不要喝烈性白酒，后者度数高而且不含有其它营养素。
4. 晚餐喝酒后，睡前应检测血糖，若血糖低于 6.0 mmol/L，需要在睡前适当加餐，以防夜间出现低血糖。
总而言之，饮酒对糖尿病患者弊多利少，为了自身的健康，不建议糖尿病人饮酒，更不能把酒当成降糖神药，代替降糖药物。如果实在推脱不掉，在病情允许的前提下，病人可以少量饮用啤酒或红酒，切记不可空腹豪饮。
最后，提醒大家，酒后意识不清，不能只简单考虑为醉酒，还要想到是否是酒精性低血糖，此外，还要注意与急性脑卒中、癫痫发作等相鉴别，必要时还需要做脑 CT、脑电图等相关检查，加以排除。
相关诊疗顾问推荐：
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
编辑｜圆脸大侠
策划 | 戴冬君
投稿 | drugs@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
