世界高血压联盟将每年 5 月 17 日定为「世界高血压日」，今天是第 18 个世界高血压日，主题为「精准测量、有效控制、健康长寿」。
目前，我国成人高血压患病人数约 2.45 亿，使用经过验证的设备和方法准确监测血压，借助药物及生活方式的改变有效控制血压，才能实现高血压防治的最终目标 ——「健康长寿」。
药药总结高血压的2个重要问题，以及特殊人群的高血压诊疗顾问内容给大家临床借鉴。
1、精准测量
1）血压测量设备
使用符合标准且经验证的血压测量设备。
2018 年美国医疗器械促进协会（American Association of Medical Instrumentation, AAMI）、欧洲高血压协会（European Society of Hypertension, ESH）、国际标准组织（International Standard Organization, ISO）联合制定了统一的 AAMI/ESH/ISO 血压计准确性验证方案。
成人中经验证的电子血压设备在特殊人群（儿童、孕妇、臂围 > 42 cm、心律失常者尤其是房颤患者）中可能不准确。
此外，选择适合臂围的袖带对于准确测量血压至关重要。尺寸较小会高估血压，较大则会低估血压。
手动听诊式设备：袖带长度为上臂中部周长的 75%～100%，袖带宽度是上臂周长的 37%～50%。
自动化电子设备：根据设备的操作指南选择适宜的袖带尺寸。
臂围 > 42 cm 者更适用圆锥形袖带，因为矩形袖带可能会高估血压。
气囊的中心应放置于肘前窝的肱动脉搏动处。
袖带的下端应位于肘前窝上方 2～3 cm。袖带顶部和底部边缘应松紧适宜，以下方容纳一根手指为宜。
2）家庭血压测量
家庭血压监测有助于识别白大衣高血压和隐蔽性高血压，是高血压治疗长期随访的最佳方法。
① 用于诊断和每次就诊前
• 测量 7 天（至少 3 天）；
• 早晚测量；
• 饭前测量，如接受降压治疗则服药前测量；
• 每次测量 2 遍，间隔 1 分钟。
② 高血压治疗的长期随访
• 每周（最频繁）或每月（最低要求）重复测量 1～2 次
药房中血压测量的有效性和适用性尚未经过充分的研究；公共场所中血压测量的研究少，但有助于普通人群的筛查；无袖带穿戴式血压监测的准确性和实用性仍不确定，因此不应用于高血压的诊断和治疗。
2、有效控制
1）降压目标的选择
目前我国指南建议一般高血压患者血压降至 ＜ 140/90 mmHg；能耐受者和部分高危及以上者可进一步降至 ＜ 130/80 mmHg。
虽既往建议老年高血压患者血压降至 ＜ 150/90 mmHg 即可，但近期一些研究显示更低的血压目标（SBP ＜ 130 mmHg）对老年患者亦有益。
因此，对于此类患者，应根据患者合并症的严重程度、对治疗的耐受性等综合评估降压目标。
对大多数高血压患者而言，应在 4～12 周内将血压逐渐降至目标水平。
2）降压药物的选择
目前我国指南推荐的一线降压药物仍为 5 大类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和 β 受体阻滞剂。
而最新发布的 2020 ISH 高血压指南及 2021 WHO 高血压指南均将 β 受体阻滞剂踢出了一线降压药物之列。但同时明确指出，对于合并心衰、心绞痛、陈旧心梗及房颤等患者，仍应考虑选用 β 受体阻滞剂降压治疗。
5 类降压药物之间的差别总体很小，但就特定并发症而言仍有差别：
图. 常用降压药的强适应证
a：冠心病二级预防；b：对伴心肌梗死病史者可用长效 CCB 控制血压；c：螺内酯；d：eGFR ＜ 30 mL/min 时应选用襻利尿剂；e：氨氯地平和非洛地平可用。
+ 适用；- 不适用；± 可能适用
① 二氢吡啶类 CCB 主要适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。
急性冠状动脉综合征患者不推荐使用短效硝苯地平。
非二氢吡啶类 CCB，也可用于降压治疗。
② ACEI 对糖脂代谢无不良影响。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、房颤预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。
ARB 基本同 ACEI，适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受 ACEI 的患者，并可预防心房颤动。
③ 噻嗪类利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。
④ β 受体阻滞剂主要适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。可影响糖、脂代谢。
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策划：ly
投稿：wangliya1@dxy.cn
题图来源：站酷海洛
