【今日问答】
治疗变异型心绞痛的药物是？
A. 多巴胺
B. 肾上腺素
C. 维拉帕米
D. 麻黄碱
E. 普萘洛尔
答案：C
解析：变异型心绞痛发病机制为冠状动脉痉挛；而钙通道阻滞剂可抑制心肌收缩力，同时可治疗和预防冠脉痉孪，与变异型心绞痛发病机制相对应。（选 C）多巴胺常用于治疗心力衰竭。（不选 A）肾上腺素多用于治疗心脏骤停、过敏性休克等。（不选 B）普萘洛尔为非选择性 β 肾上腺素受体拮抗药，使变异型心绞痛加重。（不选 E）麻黄碱扩张外周小血管。（不选 D）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
【延伸问答】
最可能加重变异型心绞痛的药物是？
A. 抗血小板药物
B. 硝酸酯类药物
C. 钙通道阻滞剂
D. 调脂药物
E. β 受体阻滞剂
答案：E
解析：β受体阻滞剂适用心率快中青年，合并心绞痛；预防二级心梗（率快绞痛防洛尔）。应用该药应注意不宜用于病窦综合征、心动过缓、房室传导阻滞、变异型心绞痛、支气管哮喘、心功能不全、糖尿病等。变异型心绞痛的机制是冠状动脉痉挛，而β受体阻断剂使冠状动脉收缩，会加重冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧加重（选E）。变异性心绞痛首选CCB（不选C）。硝酸酯类药物可扩张冠脉、降低阻力、增加冠脉循环的血流量外，缓解心绞痛（不选B）。冠心病常合并三高，即高血压，高脂血症，高血糖，调脂药物有助于心绞痛的控制（不选D）。阿司匹林是抗血小板治疗的基石，若无禁忌都应该使用（不选A）。
男性，54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油 5 分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。变异型心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是？
A. 有关导联的 ST 段抬高
B. 有关导联的 ST 段下移
C. 心电图无变化
D. 有关导联 T 波倒置
E. 有关导联有异常 Q 波
答案：A
解析：变异型心绞痛：由冠状动脉痉挛导致血管闭塞，临床表现为静息心绞痛伴心电图一过性ST段抬高（选A）；正常心电图可出现轻度的ST段下移，但不超过0.05mV，若超过0.05mV，常提示心肌缺血，常见于冠状动脉下支引起（B）；T波倒置：1）生理性改变，2）心外膜缺血或心内下损伤（D）；异常Q波，常见于心肌梗死（E）。
硝酸甘油抗心绞痛的作用机制是？
A. 增加心肌供氧量
B. 抑制心肌收缩力
C. 收缩外周血管
D. 减慢房室传导
E. 释放 NO
答案：E
解析：硝酸甘油可释放出NO，促进内源性心肌保护物质（PGI2、CGRP）的释放，发挥抗心绞痛作用（E对）。最小有效量的硝酸甘油即可明显扩张静脉血管（C错）。稍大剂量的硝酸甘油可以扩张动脉血管、降低心脏射血阻力，进而降低左心室内压力、降低心肌耗氧量（A错）。剂量过大时血压下降过度、反射性兴奋交感神经，加强心肌收缩力、增加心率，并不是治疗心绞痛的作用机制（BD错）。
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