失眠是最常见的睡眠障碍，长期失眠影响正常生活工作，增加罹患各种健康问题的风险。除了唑吡坦（思诺思），失眠药物治疗还有哪些？如何使用？
一、如何定义失眠？
失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。
失眠主要表现为以下三类，同时伴有日间功能障碍：
1）入睡困难（入睡潜伏期超过 30 min）；
2）睡眠维持障碍（整夜觉醒次数 ≥ 2 次）；
3）早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于 6.5 h）。
失眠依据病程分为：短期失眠（病程 ＜ 3 个月）和慢性失眠（病程 ≥ 3 个月，频率 ≥ 3 次/周）。
表 1. 失眠的定义
二、失眠如何评估？
失眠诊断主要依据患者主诉，睡眠日记，以及量表评估。临床辅助诊断失眠的量表主要包括以下几种：
表 2. 临床常用失眠评估量表
此外，一些客观评估，例如整夜多导睡眠图可用于失眠的鉴别诊断和疗效评估，体动记录仪可用于鉴别昼夜节律失调性睡眠觉醒障碍。
三、失眠的治疗
失眠的干预方式主要包括心理治疗和药物治疗。
心理治疗主要包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制疗法、认知治疗和放松疗法。针对失眠的认知行为治疗（CBT-I）是认知治疗和行为治疗（睡眠限制、刺激控制）的组合。
目前治疗失眠的药物主要包括苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）、褪黑素受体激动剂以及一些具有催眠效应的抗抑郁药。其中 BZRAs 又分为苯二氮卓类药物（BZDs）和非苯二氮卓类药物（non-BZDs）。
表 3. 临床常用镇静催眠药物
四、用药原则
1）慢性失眠者，推荐 non-BZDs 进行药物间歇治疗，即依据睡眠需求「按需」服用，每周 3～5 次，而非每晚服用。
2）入睡困难者，选择诱导入睡作用快，短半衰期的药物，如唑吡坦，佐匹克隆等。
3）夜间易醒者，选择能延长 NREM 第 3、4 期和 REM 睡眠的药物。上半夜易醒者选择短半衰期药物，如阿普唑仑，下半夜易醒者选择中或长半衰期药物，如艾司唑仑，地西泮。
4）以睡眠维持障碍（如早醒或熟睡困难）为主要表现的患者应选择中效或长效催眠药，如艾司唑仑，地西泮。
5）阿米替林、文拉法辛、度洛西丁、曲唑酮、米氮平等抗抑郁药物，同时也具有镇静、催眠效应，对抑郁性失眠可起到双重疗效。
6）老年失眠患者首选非药物治疗，尤其强调 CBT-I；药物治疗推荐 non-BZDs、褪黑素受体激动剂。
7）慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停、重症肌无力的患者慎用 BZDs，必要时在机械通气支持下应用。
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参考文献（点击可查看）：
1.张鹏, 李雁鹏, 吴惠涓, 赵忠新. 中国成人失眠诊断与治疗指南 (2017 版)[J]. 中华神经科杂志,2018,51(05):324-335.
2.韩芳, 唐向东, 张斌. 中国失眠症诊断和治疗指南 [J]. 中华医学杂志,2017,97(24):1844-1856.
编辑｜圆脸大侠
投稿｜drugs@dxy.cn
题图｜站酷海洛
