【今日问答】
男，54 岁，头晕头痛 1 年，总胆固醇 5.1 mmol/L，甘油三酯 3.0 mmol/L，首选降血脂药？
A. 非诺贝特
B. 辛伐他汀
C. 硝酸甘油
D. 阿司匹林
E. 环磷酰胺
答案：A
解析：患者总胆固醇含量正常（＜6.2 mmol/L），甘油三酯升高（≥ 2.26 mmol/L），降脂药可选贝特类，如非诺贝特、吉非贝齐、苯扎贝特，贝特类主要用来降低甘油三酯及升高 HDL（高密度脂蛋白胆固醇），其降低总胆固醇的作用不如他汀类。该患者的高脂血症以高甘油三酯为主，因此降脂药首选贝特类。（选 A）他汀类药物，如辛伐他汀，主要作用是降低 LDL（低密度脂蛋白）、升高 HDL，而降低甘油三酯作用不明显。（不选 B）硝酸甘油适用于治疗或预防心绞痛，亦可作为血管扩张药治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油没有降血脂的作用。（不选 C）阿司匹林对血小板的聚集有抑制作用，且有解热镇痛作用。阿司匹林可作为心血管疾病的预防用药，但不用来降低血脂。（不选 D）
（选用历年执考真题，题源：丁香医考 App）
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【延伸问答】
男，50 岁，高血压 5 年。规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。实验室检查：血 TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是？
A. 依折麦布
B. 考来烯胺
C. 普罗布考
D. 非诺贝特
E. 阿托伐他汀
答案：D
解析：患者老年男性，化验提示高TG血症，适合服用贝特类药物调节血脂，贝特类适用于高TG血症和以TG升高为主的混合型高脂血症。（选D）依折麦布、考来烯胺适用于高胆固醇血症和以TC升高为主的混合型高脂血症。（不选A、B）普罗布考适用于高胆固醇血症、纯合子型家族性高胆固醇血症和黄色素瘤病人。（不选C）阿托伐他汀是他汀类调脂药，适用于高胆固醇血症。（不选E）
女，65 岁。活动时胸痛 1 年余。高血压病史 20 余年，脑出血病史 3 年。动脉造影示右冠状动脉近段狭窄 90%，实验室检查：血肌酐 140 μmol/L，ALT 45 U/L，TG 3.5 mmol/L。关于患者使用他汀类降脂药物的使用原则，正确的是？
A. 降低胆固醇水平有可能达恶性，不能使用
B. 降低胆固醇水平有可能又发脑血，不必使用
C. 基础低密度脂蛋白固醇水平不高，不必使用
D. 基础肝肾功能不正常，不能使用
E. 确诊冠心病，只要无禁忌症，应长期用
答案：E
解析：患者老年女性，活动时胸痛1年余。高血压病史20余年，脑出血病史3年。动脉造影示右冠状动脉近段狭窄90%，实验室检查：血肌酐140 μmol/L，ALT 45 U/L，TG 3.5 mmol/L。考虑诊断为：冠心病、高血压、高脂血症、脑出血术后，且并无他汀类药物禁忌症，因此应长期服用他汀类降脂药物调节血脂。（选E）患者并未诊断肿瘤，因此降低胆固醇水平并无恶变倾向。（不选A）他汀类药物中的非调节血脂作用中可以改善血管内皮功能，提高血管内皮对扩血管物质的反应性，因此降低胆固醇水平不会诱发脑出血。（不选B）患者诊断冠心病，应常规长期使用调节血脂药物。（不选C）患者血肌酐140 μmol/L，ALT 45 U/L，肝功能正常，他汀类药物有保护肾功能作用，因此该患者可长期使用。（不选D）
男，30 岁。体检发现血脂增高。实验室检查：TC 4.6 mmol/L，TG 5.6 mmol/L，在询问患者高脂血症病因相关病史时应重点关注？
A. 神经性厌食病史
B. 酗酒史
C. 肾病综合征病史
D. 原发性胆汁性肝硬化病史
E. 甲状腺功能亢进症病史
答案：B
解析：该题采用排除法，综合除外其他选项后，考虑该患者体检发现甘油三酯升高，应注意环境因素，询问酗酒史等。（选B）神经性厌食患者血脂降低。（不选A）肾病综合征TC升高，TG可能升高。（不选C）肝硬化时胆固醇酯化障碍，血胆固醇水平升高。（不选D）患者TC水平正常（<5.2mmol/L），TG明显升高（≥2.3mmol/L）。甲减以TC明显异常为主，血胆固醇含量升高，甲亢患者血胆固醇含量低于正常。（不选E）
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