现实生活中，我们认识一个人，往往是从其外表开始，通过察言观行，逐渐了解其性格特征；同样地，我们认识糖尿病，最初的感受就是其症状表现，而后才逐渐揭开它的高血糖本质。
因此，了解糖尿病症状，对于早期发现和正确评估糖尿病具有重要意义。下面，我们就来聊聊关于糖尿病症状的那些事。
一. 糖尿病的典型「相貌」
众所周知，糖尿病的典型症状是「三多一少」，「三多」即吃的多、喝的多、尿的多，「一少」指体重减少。那么，糖尿病患者为何会出现「三多一少」症状呢？
1. 多尿
糖尿病人由于血糖增高，尿液中的葡萄糖也相应增加，一旦超出了肾小管对糖的回吸收能力，就会引起尿渗透压升高，产生渗透性利尿作用，从而引起多尿症状，患者每天的尿量可达 2 ～ 3 升以上（注：正常人一天的尿量在 1000 ～ 2000 mL，平均大约在 1500 mL），最高可达 10 升。
2. 多饮
多尿使得机体水分丢失增多，导致细胞内脱水，刺激口渴中枢，增加水的摄入，所以，病人排尿越多，口渴多饮越明显。
3. 多食
由于胰岛素缺乏和/或胰岛素利用障碍，血中的葡萄糖不能进入细胞内，代谢产生能量，同时大量尿糖丢失，这种缺乏能量的信息，可被饮食中枢感知而引起食欲亢进，表现为饭量增加，明显多于同龄、同性别或同等劳动强度者。
4. 消瘦
尽管患者很能吃，血糖也很高，但由于血糖不能被很好地利用，身体只好转而通过分解脂肪和蛋白质来提供能量，由于机体脂肪及蛋白质消耗过多，再加上水分丢失，于是导致体重下降及消瘦。
二. 糖尿病的非典型「相貌」
为什么很多人通过体检查出有糖尿病，但本人却没有明显症状呢？
这是因为：糖尿病的诊断标准是空腹血糖 ≥ 7 mmo/L 和（或）餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
但是，一般只有当血糖在 10 mmol/L（此为肾脏排糖的阈值，简称「肾糖阈」）以上，超出了肾小管对尿糖的重吸收能力，尿液里才会有大量的糖，产生渗透性利尿作用，尿多了才会出现口渴、多饮，而随着大量葡萄糖从尿里流失，机体会因缺乏营养而消瘦。
由此不难理解，为什么许多血糖轻度升高的糖尿病患者没有症状或症状很轻。
事实上，具备「三多一少」典型症状的糖尿病人只占一半，还有另外一半的糖尿病人症状常不典型，要么没有明显症状（主要见于早期、轻症糖尿病患者），要么只具备「三多一少」中的某一、两个症状（例如，有些老年糖尿病患者无明显口渴、多饮，只是表现为不明原因的消瘦）。
还有一些就是以「另类脸孔」出现。下面，就让我们来具体认识一下这些非典型「脸孔」。
1. 餐前低血糖
在糖尿病的早期，病人往往没有明显的「三多一少」症状，而常常表现为「餐前低血糖」。
究其原因，是因为 2 型糖尿病患者胰岛素分泌高峰延迟，当餐后血糖升至高峰时，胰岛素分泌却没有达到峰值，等到血糖回落时，胰岛素分泌反而达到高峰，因而导致下一餐前出现低血糖，病人往往在餐前有明显饥饿感，这往往是 2 型糖尿病早期的一个先兆。
2. 疲乏无力
由于胰岛素缺乏和/或胰岛素抵抗，使得血中的葡萄糖不能被细胞充分摄取、代谢和利用，由于产能不足，导致身体疲乏无力。
3. 身体消瘦
由于葡萄糖利用障碍，导致机体脂肪及蛋白质分解加速，往往使病人体重出现明显下降。
4. 局部皮肤黢黑
在某些重度肥胖者的脖颈、腋窝、大腿根等处可见皮肤黢黑，怎么洗也去不掉，临床谓之「黑棘皮症」。
黑棘皮症提示患者存在严重的胰岛素抵抗及高胰岛素血症，是 2 型糖尿病的一个早期表现。
5. 孕期血糖偏高或生过巨大儿的妇女
这些妇女在怀孕期间发现血糖偏高，胎儿在高糖环境下生长发育特别快，出生时体重可达 4 千克以上。
这类妇女分娩结束后血糖大多可恢复正常，但日后发生 2 型糖尿病的风险很高，属于糖尿病高危人群，因此，需要定期监测血糖。
6. 视物模糊
长期高血糖可导致糖尿病视网膜病变，引起视力下降、看东西模糊、复视等等，临床上，有些糖尿病人就是因为视力问题去眼科就诊而查出糖尿病的。
7. 胃肠道不适
高血糖可导致植物神经病变，引起胃肠功能紊乱，病人常常表现为腹胀、纳差或顽固性便秘，也有少数病人表现为慢性腹泻，或者腹泻与便秘交替。
与感染性腹泻不同，糖尿病引起的腹泻属于功能性腹泻，通常不伴有发烧、腹痛、里急后重及脓血便，抗生素治疗无效。
8. 排尿困难及尿潴留
高血糖可损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱收缩及排空，病人可表现为小便困难、尿潴留及 张力性尿失禁。
当男性出现上述症状时，不能想当然断定一定是前列腺肥大，还要注意排除糖尿病。
9. 出汗异常
糖尿病引起植物神经病变时，可导致患者汗液分泌异常，患者常常是天气不热也常常大汗淋漓（尤其是吃饭时），特点是上半身出汗多，下半身出汗少或不出汗。
10. 直立性低血压
糖尿病性植物神经病变还可引起血管舒缩功能异常，当病人久坐、久卧后突然站立时，由于血管不能反射性收缩，可导致血压下降而引起一过性脑缺血，出现头晕、眼花甚至晕厥。
11. 性功能障碍
长期高血糖可引起植物神经及周围血管病变，导致男性性功能障碍（即「阳痿」）。据调查，男性糖尿病人合并阳痿的约占 50% 左右。因此，对于中年阳痿患者，应注意化验血糖，排除糖尿病。
12. 手足麻木
糖尿病可引起周围神经病变，表现为对称性的手足麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，也有人会产生走路如「踩棉花」的感觉。所以，对原因不明的手足麻木者，应注意检查血糖。
13. 肩周炎
肩周炎是一种中、老年人常见的骨科疾病，主要表现为肩关节疼痛及活动受限。长期高血糖会损伤微血管，引起肩周组织局部微循环障碍，导致关节肿胀，最终诱发肩周炎。
因此，对由糖尿病引起的肩周炎，在进行局部治疗的同时，还要严格控制血糖。
14. 皮肤及外阴瘙痒
高血糖可刺激皮肤神经末梢，引起皮肤及外阴瘙痒（尤其是女性），让人寝食难安，因此，有上述症状者应注意排除糖尿病。
15. 皮肤反复生疖长疮
高糖环境有利于病菌滋生，加之糖尿病人白细胞的吞噬能力下降，因此，病人容易发生皮肤、泌尿生殖道、呼吸道等部位感染。
因此，皮肤反复生疖长疮、经常尿路感染的患者，一定要检查血糖，排除糖尿病。
16. 伤口久不愈合
由于糖尿病患者存在外周血管病变，伤口周围组织的血供较差，加之患者营养物质丢失严重，因此，一旦受伤或手术，伤口往往不易愈合。临床上，对伤口久不愈合的患者，一定别忘了检查血糖。
17. 自发性皮肤水疱
「糖代谢紊乱」可导致皮肤微血管损害及营养障碍，引发「糖尿病性水疱」。水疱好发于指、趾、手足的背部；疱壁菲薄、疱液清亮透明，颇似烫伤水疱，但周围无炎性红晕，也不痛；水疱发生突然，可自愈，但反复出现。
故对反复出现自发性、烫伤样皮肤水疱者，应注意检查血糖。
18. 牙龈发炎及牙齿松动
高血糖可引起口腔粘膜感染及牙周炎。此外，长期高血糖可导致牙槽骨骨质疏松，造成牙齿松动甚至脱落。
19. 无痛性心梗
持续性心前区疼痛是急性心梗的一大特点。然而，由于存在感觉神经病变，约有 1/3 的糖尿病人发生急性心肌梗塞时没有疼痛的感觉。因此，对于无痛性心肌梗塞患者，要注意排查糖尿病。
20. 尿泡沫增多或尿蛋白阳性
长期高血糖可导致肾脏损害，谓之糖尿病肾病，患者早期可表现为尿泡沫增多或尿微量白蛋白增高，因此，对于这类病人也要注意排除糖尿病。
写在最后
由此可知，糖尿病除了大家熟悉的「三多一少」典型症状，还有许多形形色色的非典型症状，有些早期轻症患者甚至没有任何症状，但高血糖已经在悄悄损害患者的各个器官。
因此，对糖尿病症状的多样性大家也一定要有充分的认知和了解，不放过任何可疑的蛛丝马迹，要特别重视对哪些症状不典型或无症状糖尿病高危人群进行糖尿病筛查，只有这样，才能减少糖尿病的误诊和漏诊，做到早发现、早治疗。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
