冬季冷空气活动频繁，加上天冷人吃得多、活动少，很容易引起血压升高、血糖失控，导致心脑血管事件高发。不仅如此，寒冷还会引起外周血管收缩、加重下肢缺血，诱发「糖尿病足」，不期而至的伤风感冒更是让糖尿病人雪上加霜。
因此，要提醒病人尤其要注意自我保健，严格控制好血糖、血压、血脂等心血管危险因素，确保平安过冬。
1、加强血糖管理
（1）饮食
进入冬季后，人们户外活动普遍减少，而食欲却往往比夏天好，再加上寒冷刺激体内的升糖激素（如肾上腺素）分泌增加，使得病人血糖往往比其它季节偏高，因此，在冬季即便是出于御寒的需要，病人也不能无节制地大吃大喝。
（2）运动
运动有助于降糖、减重，如果患者身体状况允许，应尽量坚持运动，如步行、慢跑、太极拳、健身操等等。
运动时间最好选择在早饭后或下午气温较高的时段，不提倡空腹晨练，原因有二：一是空腹锻炼容易诱发低血糖；二是早晨气温很低，寒冷会刺激血压骤然升高，诱发心脑血管意外。此外，户外运动要注意安全，尤其是雪天路滑，要防止跌倒骨折。
（3）用药
坚持规律用药，不可擅自减停药物。冬天许多人都喜欢睡懒觉，尤其是周末，往往 9、10 点钟才起床，这对普通人也许不算什么，但对于糖尿病人问题就大了，患者很可能因为早上用药延迟而引起血糖升高，还可能因为早上和中午用药间隔时间太短，致使药效叠加而引起严重低血糖。
（4）监测
冬季气候多变，动辄大风降温，气温骤变很容易引起血糖大幅波动。因此要加强监测血糖，以便随时掌握血糖变化情况，及时调整治疗方案，保持血糖平稳。
2、严格控制血压
高血压可导致心、脑、肾、眼等重要靶器官损害，严重威胁患者的健康和生命，被称为「沉默的杀手」。由于气候的原因，病人冬季的血压往往更容易升高失控。
（1）改善生活方式
主要包括按时作息、不要熬夜，心态平和、避免激动，低盐低脂、戒烟限酒，适当运动、防止受寒等等，其中，情绪稳定及保暖对冬季病人的血压稳定非常重要。
（2）合理用药
原发性高血压患者，如果生活方式干预不达标，应及时加用口服降压药物。降压药物主要分为六大类，即血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂（CCB）、β-受体阻滞剂、利尿药和 a-受体阻滞剂。
ACEI 和 ARB 是目前国内外公认的糖尿病合并高血压的首选治疗药物，尤其适合于同时合并心脏病及肾病的高血压患者。如果一种降压药效果不好，要及时采取联合用药。建议选择对靶器官有保护作用的长效降压药物。
另外，对于顽固性的高血压患者还要进一步查明导致血压升高的原因，排除继发性高血压。
（3）控制目标
与非糖尿病人相比，糖尿病人的血压控制标准更加严格，一般要求控制在 130/80 mmHg 以下，若患者同时合并蛋白尿等，血压要控制在 125/75 mmHg 以下；但对于老年糖尿病患者血压控制可以适当放宽，不超过 150/90 mmHg 就可以。
3 严格管控血脂
糖尿病是一种代谢综合征，患者往往集「三高」于一身，因此，除了降糖、降压之外，还要纠正脂代谢紊乱。
（1）控制目标
血脂主要包括胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C），其中最重要的当属低密度脂蛋白 LDL-C。
糖尿病人的血脂控制要求更加严格，所有糖尿病人胆固醇要求控制在 4.5 mmol/L 以下，TG 要求控制在 1.7 mmol/L 以下，LDL-C 至少要控制在 2.6 mmol/L 以下。
如果糖尿病人同时合并心脑血管疾病况，LDL-C 要控制在 1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下，只有这样，才能有效地预防大血管并发症的发生。
（2）生活方式干预
包括减少富含饱和脂肪酸及胆固醇食物（如肥肉、蛋黄、鸡肝等）的摄入、多吃些膳食纤维较多的新鲜果蔬，增加有氧运动、积极控制体重等等。但仅仅依靠改善生活方式往往不够，多数患者需要在此基础上配合降脂药物治疗。
（3）药物治疗
降脂药物主要有他汀类、贝特类、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、烟酸类、胆酸螯合剂等五大类。临床主要根据血脂异常的类型选择调脂药物。
如果是以高胆固醇血症为主的，建议首选他汀类的降脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等）或依折麦布；
如果是以甘油三酯升高为主的，建议首选贝特类（如非诺贝特、吉非贝齐等）和烟酸类（阿昔莫司等）。
如果是混合型的高脂血症，建议他汀类药物与贝特类药物联用。
降脂药物一般要求长期服用，在用药过程中需要定期监测肝功、肌酶等指标。
策划 | 戴冬君
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题图 | 站酷海洛
