糖尿病是一种基于遗传与环境的慢性代谢紊乱，可导致微血管、大血管等组织受损，对眼睛、足部、心、脑部等器官造成损害。
患者的身体因为持续高血糖而产生一些相应症状，如果医生和患者能早期识别到这些改变，并及时进行干预，可以有效延缓糖尿病向更严重程度发展。
01. 皮肤：泌汗异常、色素沉着
皮肤病变可发生在全身各部位皮肤，发生于糖尿病的各个时期。表现为躯干部位多汗，四肢少汗，皮肤干燥和瘙痒，手足开裂，小腿胫前出现红斑，逐渐进展为圆形的色素沉着区（胫前斑）。
机制：自主神经不能正常调节汗腺，导致汗腺分泌异常。加上长时间代谢紊乱，造成微血管病变、神经病变、动脉硬化和皮肤感染，进而导致皮肤病变。
02. 眼：视物模糊、疼痛
糖尿病视网膜病变可出现视力下降、视物模糊，还有部分患者出现颜色识别能力障碍或眼睛疼痛。
机制：患者眼基底膜加厚、微血管堵塞、经血视网膜屏障功能受损所造成的渗透，时间长了，导致视网膜水肿，引起新生血管的形成。
03. 骨：骨痛、骨质疏松
糖尿病合并骨质疏松会出现多发性骨痛，由于尿钙排泄增加，可出现四肢抽搐现象。骨质疏松症程度严重者易发生骨折，如发生脊椎明显的压缩性骨折，会出现驼背、身高变矮、肋缘和髂脊的距离缩小。
机制：血糖控制不佳，尿糖排泄增加，血液中的钙随尿大量流失，抑制骨形成，骨转化处于较低水平；糖基化终末产物可能增加骨脆性。
04. 足：溃烂、感染
糖尿病足表现是严重度不一的神经病症、溃烂、感染，足部软组织与骨关节的受损或病变，严重者需要截肢。糖尿病病人出现足部溃烂或坏死的概率是 20~30%。
机制：由于周围神经病变、感染和血管狭窄或闭塞等共同发挥作用而引起糖尿病足。
05. 口腔：牙周炎、牙周脓肿
血糖控制不佳的患者，牙周组织的炎症较重，龈缘红肿可呈肉芽状增生，易于出血，常有牙周袋溢脓，并常发生牙周脓肿，严重时可发生多发性牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速。
机制：糖尿病和牙周炎会相互影响。糖尿病患者高糖分的环境会造成口腔内的微生物快速繁殖生长，引起多种口腔疾病；口腔疾病得不到有效控制会导致糖尿病病情进一步恶化。
06. 关节：疼痛、活动受限
表现为关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵、关节摩擦音（感）、关节活动受限。
机制：糖尿病会引起关节神经病变，导致感觉减退和营养血管功能障碍，出现关节软骨损害，骨质破坏，甚至骨折。
07. 下肢：麻木、疼痛
糖尿病病程达 10 年以上者，易出现明显的周围神经病变。临床表现为肢体麻木、疼痛、灼热或针刺感，症状往往两侧对称，在手足末端更明显。一侧下肢近端严重疼痛为多见，可与双侧远端运动神经同时受累，伴迅速进展的肌无力和肌萎缩。
机制：发生风险与糖尿病病程、血糖控制水平等因素有关，病变的发生涉及多元醇、氧化应激、微循环障碍等多种机制。
08 尿液：泡沫尿、特殊气味
尿里泡沫增多，形似啤酒泡沫；尿液中出现特殊气味；尿频、尿不尽。
机制：泡沫尿是由于尿白蛋白排泄增加，造成尿液张力增加而出现泡沫；尿液中的特殊气味是由于受到高血糖的影响身体产生的酮体量增多，见于糖尿病酮症或酮症酸中毒；尿频、尿不尽可能是自主神经病变在泌尿系统的表现。
09. 胃肠：呃逆、腹泻便秘
患者会出现吞咽困难、呃逆、上腹饱胀、胃部不适、便秘、腹泻及排便障碍等胃部症状。
机制：糖尿病自主神经病变可表现在人体多个系统，进而出现相应症状。
10. 周围大血管：皮肤冰凉，走路乏力
足背动脉搏动消失，下肢皮肤冰凉，走路乏力，休息 2~3 分钟消失，之后可出现行走时小腿疼痛，休息后缓解（间歇性跛行）。
机制：糖尿病导致周围血管病变，即除冠状动脉和脑血管外的其他血管发生狭窄、闭塞，远端组织出现相应缺血性痉挛或坏死，主要累及下肢动脉。
11. 心血管：直立性低血压、晕厥
表现为直立性低血压、晕厥、冠状动脉舒缩功能异常、无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死等。
机制：糖尿病由于血糖、血脂增高，并因高血压及心脏冠状动脉有较多的脂质和钙盐沉着，使动脉血管硬化、狭窄引发的心血管并发症。
12. 性功能障碍
性功能障碍，男性表现为勃起功能障碍、早泄、延迟射精、不射精、逆行射精等。女性表现为性欲低下、阴道润滑度下降、性兴奋障碍和性交困难等症状。
机制：男性是由于自主神经疾病导致勃起和射精障碍，血管疾病导致勃起障碍；女性是由于机体处于慢性高血糖状态，体内抗氧化防御效力下降，导致病程加重引起各种性功能障碍。
但是，糖尿病并发症早期症状不明显或没有特异性，糖尿病患者遵医嘱定期筛查是防治并发症的有效手段。
2 型糖尿病患者常见检查的推荐频率
图源：根据《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》制作
策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献
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