胰岛素可以有效地降低血糖，显著减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展，更是 1 型糖尿病患者必不可少的药物，可做终身替代治疗。但是胰岛素也有一些不良反应，甚至严重可致死，你知道吗？
1. 低血糖症
低血糖症是一组由多种病因引起的以血浆葡萄糖浓度过低（糖尿病患者 ＜ 3.9 mmol/L），临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。
低血糖症是胰岛素最常见的不良反应，其主要表现包括自主神经兴奋症状和低血糖中枢神经症，表现为心悸、乏力、出汗、面色苍白、意识模糊、昏迷，长期或严重的低血糖还可造成意识丧失，甚至危及生命。
防治措施：
（1）加强对糖尿病患者关于胰岛素方面的健康宣教；
（2）采用胰岛素泵持续皮下注射可有效减少低血糖发生。糖尿病患者要掌握胰岛素泵报警后的应急处理，防止不能停泵导致的注入胰岛素过量；
（3）如进食较少甚至不能进食或腹泻，可在医生建议下适当减量甚至停用胰岛素；
（4）定期监测血糖，尤其三餐前后血糖。凌晨三点容易低血糖，建议每周 2 ～ 3 次监测。随着血糖控制，所需胰岛素量会逐渐减少，通过血糖监测可以及时调整胰岛素剂量，避免低血糖。2 型糖尿病胰岛素强化治疗过程中，使用动态血糖监测系（CGMS）效果更佳。
2. 体重增加
体重增加是胰岛素治疗时另一个重要的不良反应，多发生于 2 型糖尿病、血糖控制严格，或治疗前超重的患者。
体重增加可能一是胰岛素可增加组织对葡萄糖的摄取，促进葡萄糖和脂肪的合成，其次血糖控制后胰岛素可能导致低血糖，患者食欲增加。此外，随着血糖的控制，尿糖排泄减少致使热量消耗降低也会导致体重增加。
防治措施：
（1）加强运动，运动可以激活葡萄糖在肌肉中的转运过程，增加葡萄糖的利用；
（2）饮食控制，控制总热量，根据体重、年龄、活动量分配食物，适当增加粗纤维蔬菜的摄入；
（3）联合使用糖苷酶抑制药或双胍类药物，有助于减轻体重；
（4）对体质指数（BMI）＞ 40 kg/m2 者行减重手术。
3. 胰岛素水肿
胰岛素水肿是患者使用胰岛素后出现腿部或全身性水肿，是胰岛素少见的不良反应，多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者。
胰岛素水肿多见于应用胰岛素后血糖迅速得到控制的糖尿病，一般均能自行消退。其原因与用胰岛素控制后发生的水钠潴留有关。此外可能与胰岛素本身可作用于肾脏，促进肾小管回吸收钠有关。
防治措施：
胰岛素水肿一般几周后可自行消失，无需特殊治疗，也不必停用胰岛素。关键是低盐饮食，避免摄盐过多而致水钠潴留加重。个别水肿程度较重者需要加用小剂量利尿剂，以防止引发心力衰竭。
4. 胰岛素过敏
胰岛素过敏反应可表现为：发红、疼痛、瘙痒、荨麻疹、肿胀或炎症。据统计，在所有使用胰岛素的患者中，出现局部过敏反应的比例为 5% ～ 10%；而全身性过敏反应的发生率仅 0.07%。过敏原因可能与使用不纯胰岛素有关，对胰岛素中的鱼精蛋白及锌过敏。
防治措施：
局部胰岛素过敏可考虑将胰岛素分次注射、更换注射部位、服用抗过敏药物，或糖皮质激素等处理。
若上述治疗失败或全身性过敏时，需考虑更换不同类型的胰岛素。更换前行皮肤过敏测试有助于减少过敏反应的发生率。
皮肤过敏试验是采用 1 U 胰岛素皮下注射，观察 15 min 和 1 h 时皮肤红肿的直径，如使用优泌林 R15 min 后，直径 ＞ 4.5 cm 和（或）1 h ＞ 3.5 cm；诺和灵 R15 min ＞ 3.5 cm 和（或）60 min ＞ 3.0 cm，可视为阳性。
5. 视力障碍
胰岛素治疗时部分患者出现视力模糊，血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。
防治措施：
当人体对降下来的血糖逐渐适应后，视力会在几周内逐渐恢复。如果血糖控制不佳，视物一直模糊，建议去眼科检查一下眼底有无发生改变。
6. 脂肪营养不良
人胰岛素及胰岛素类似物均可引起脂肪营养不良。脂肪营养不良有两种表现，一种是皮下脂肪萎缩，表现为局部凹陷性皮脂缺失，可能同胰岛素制剂不纯相关；
另一种是皮下脂肪增生，表现为皮下组织出现增生或硬块，可能与胰岛素刺激局部脂肪增生有关。
防治措施：
（1）选择较高纯度的胰岛素产品可以降低或缓解发生率；
（2）选择注射器并注意轮换使用，一般注射部位为上臂前外侧，大腿内侧，臀部及腹部，每次注射要改变部位，1 周内不要在同一部位注射 2 次；
（3）采用热敷、按摩等理疗，可使其慢慢恢复。
虽然胰岛素会产生一定的不良反应，但总体来说，利大于弊，糖尿病患者不应因为这些副作用而拒接使用胰岛素，导致血糖控制不稳、造成并发症，影响健康。
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策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献：
1. 刘超, 王昆. 胰岛素的不良反应 [J]. 临床药物治疗杂志, 2011,9(3):5-9
2. 李杏翠, 陈晶, 陈景维, 等. 胰岛素的不良反应及应对措施 [J]. 中国药学杂志,2012,47(18):1518-1520
