对于需接受静脉化疗的肿瘤患者而言，中心静脉导管（CVC）由于具有经济、实用、方便等优点，在临床上备受短期化疗患者的欢迎。但在炎热的夏季或者遇上皮肤出汗等问题，CVC 固定却成了一个问题，除了容易引起导管意外滑脱以外，还会导致局部感染、接触性皮炎等问题的发生。
本文分享的是一个肿瘤患者留置 CVC 期间并发皮肤问题的案例，供大家借鉴。
案例分享
基本资料：患者，男性，61 岁。因「确诊胃癌 3 月余，要求治疗」于 2021-07-30 入院。
入院诊断：1. 胃腺癌伴多发转移 cTxNxM1 IV 期 2. 支气管哮喘 3. 肺结节 4. 高血压病 5.2 型糖尿病。
诊治经过：入院后完善各项检查，腹部增强 CT 检查提示病灶较前增大，上腹部增强 MRI 评估提示新增肝多发转移，考虑肿瘤进展，经过 MDT 讨论，改二线治疗方案。于 2021-08-04 予多西他赛 150 mg d1 化疗+曲妥珠单抗 460 mg d1 靶向治疗。
治疗后患者出现粒细胞缺乏伴发热、血小板减少、腹泻等情况，予一级护理，告病重，瑞白针升白细胞、重组人血小板生成素升血小板、亚胺培南西司他丁钠 500 mg q8 h 抗感染治疗，以及止泻、补充电解质、营养支持治疗等，经处理一般情况好转，于 2021-08-16 出院，住院时间共 17 天。
导管维护：根据患者病情及治疗需要，患者于 2021-08-01 在右侧颈内静脉置入 CVC，置管经过顺利，术后导管按常规用透明薄膜敷料固定，一周 2 次更换敷贴。
发现问题：由于天气炎热，化疗后又出现高热、出汗等，CVC 置管部位皮肤出现了张力性损伤、接触性皮炎等问题。因此，如何为患者选择一款合适的敷料固定 CVC 导管，既能促进破损皮肤愈合，又能预防导管相关性感染、导管滑脱等问题的发生，成为临床需要关注的问题。
下图为 2021-08-08 导管维护时的情况：
处理经过：
2021-08-10，揭开敷料后，局部皮肤用 75% 酒精消毒 1 遍→碘伏消毒 2 遍→75% 酒精消毒 2 遍；充分待干后，外用水胶体透明贴进行固定。见下图。
提醒：由于水胶体透明贴敷料能吸收少量渗液及水分，故敷料会出现发白现象，有可能被误认为出现「皮肤化脓」，因此，使用后要向患者及家属事先告知说明，避免引起误解。另外，用碘伏消毒后，需用酒精棉球或生理盐水将碘伏清洗干净，否则水胶体敷料固定不牢。
2021-08-12，用水胶体透明贴固定 2 天后，予重新更换敷贴一次。揭开敷料后，见原皮损处发红较前减轻，患者未诉明显发痒等不适。
考虑到患者化疗后出现粒缺、高热，为预防导管相关性感染，拟在穿刺点局部放银离子藻酸盐敷料进行处理。
图片：患者住院期间血常规部分结果
皮肤消毒方法同上，充分待干后，局部用 2 cm*2 cm 大小的银离子藻酸盐敷料一块，中间剪开一半后置于穿刺点局部，外用水胶体透明贴固定。见下图。
2021-08-13，见水胶体透明贴外观发白，揭开敷料后可见局部皮损已愈合，重新更换一次敷料。
案例小结
水胶体透明贴含有羧甲基纤维素钠（CMC）成分，可吸收渗液，促进伤口愈合，减少菌落生长。它具有良好的透气性，能允许氧气和水蒸气自由通过，防止病原体侵袭，在吸收渗液的同时，保持皮肤干燥，避免汗液淤积，减少细菌生长及感染的机会。
银离子藻酸盐敷料由高聚藻酸钙盐纤维、羟甲基纤维素钠和银离子组成，具有控制感染、减轻疼痛、促进止血和创面愈合作用。
肿瘤患者多周期化疗后，机体抵抗力降低，皮肤抵御能力下降，敏感度增加，导致贴膜覆盖皮肤出现发红、湿疹、接触性皮炎等问题，采用水胶体透明贴进行固定，必要时穿刺点放银离子藻酸盐敷料，可增加局部皮肤透气性，吸收穿刺点及皮肤渗液，保持局部干燥，减少菌落生成，有效避免感染发生。
综上所述，当肿瘤患者在留置 CVC 期间出现了皮肤问题，采用水胶体透明贴+银离子藻酸盐敷料进行固定，可有效减少患者在留置 CVC 期间的并发症，确保深静脉导管的正常使用，减轻患者痛苦，值得临床借鉴。
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题图来源：站酷海洛 PLUS
参考文献
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