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重点解析 6 点
▼ 糖尿病的诊断标准
随着我国 HbA1c 检测标准化程度的逐步提高，国内一些横断面研究结果显示我国成人中 HbA1c 诊断糖尿病的最佳切点为 6.2% ～ 6.5%。
推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将 HbA1c ≥ 6.5% 作为糖尿病的补充诊断标准。
对于镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等情况只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。
▼ 糖尿病前期
药物临床试验结果显示二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、GLP-1 RA、奥利司他等均可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分，而其他药物长期应用时需要全面考虑费用、不良反应、耐受性等因素。
治疗上以饮食控制和运动为主，药物选择上可优先使用二甲双胍和阿卡波糖。
▼ 糖尿病的治疗路径
单独使用二甲双胍治疗而血糖未达标，则应进行二联治疗。
对于低血糖风险较高或发生低血糖的危害大的人群，建议选择不增加低血糖风险的 α-糖苷酶抑制剂、TZDs、DPP-4i、SGLT2i、GLP-1RA。
HbA1c 距离目标值较大患者选择作用较强的胰岛素促泌剂、胰岛素。
由于 SGLT2i、GLP-1RA 的心血管和肾脏获益的研究都是在二甲双胍作为背景治疗基础上取得的，因此对于合并 ASCVD 或心血管风险高危的 T2DM 患者，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用 GLP-1RA 或 SGLT2i。
▼ 体重管理
具有减低体重作用的降糖药包括 GLP-1RA、SGLT2i、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂；对体重中性的降糖药 DPP-4i；能增加体重的降糖药磺脲类、格列奈类、TZDs、胰岛素。
对于肥胖的糖尿病患者，选择有减重效果的降糖药物，其中 FDA 已经批准利拉鲁肽 3.0 mg 适用于 BMI ≥ 27 kg/m² 且患有一种或多种肥胖相关合并症的患者。
对 BMI ≥ 27 kg/m² 的 T2DM 患者，可在生活方式干预的基础上使用减重效果相对较好的 GLP-1RA 等药物。
▼ 糖尿病的并发症管理
合并高血压患者，推荐有血压获益的双胍类、GLP-1RA、SGLT2i、TZDs；
合并高血脂患者，推荐有血脂获益的双胍类、GLP-1RA、SGLT2i；
合并糖尿病肾病的患者，根据肾功能推荐选择肾脏获益的 GLP-1RA、SGLT2i，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。
▼ 妊娠期高血糖管理
可应用于孕期的胰岛素包括所有的人胰岛素、胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素）；对于空腹及餐后血糖均升高者，推荐三餐前短效 / 速效胰岛素联合中效 / 地特胰岛素治疗。
除二甲双胍外，其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。
对二甲双胍治疗的育龄期 T2DM 患者以及严重胰岛素抵抗的 PCOS 患者，在服用二甲双胍的基础上怀孕后是否停用，需视血糖及患者意愿综合判断。
我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证，需在知情同意的情况下应用，建议联合胰岛素应用。
主要参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南 (2017 版) [J]. 中华糖尿病杂志, 2018.10 (1):4-67.
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版 [J].）中华糖尿病杂志，2021. 13（4）：315-409.
