根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为早期、中期和晚期。
1. 早期
（1） 极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状。
（2） 黄疸进行性加深（血清总胆红素≥171μmol/ L 或每日上升≥17. 1 μmol/ L）。
（3） 有出血倾向，30% < 凝血酶原活动度（prothrombin activity ，PTA）≤40%。
（4） 未出现肝性脑病或明显腹水。
2. 中期：在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下两条之一者。
（1） 出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水。
（2） 出血倾向明显（出血点或瘀斑），且20%< PTA ≤30% 。
3. 晚期：在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下三条之一者。
（1） 有难治性并发症，例如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱等。
（2） 出现Ⅲ度以上肝性脑病。
（3） 有严重出血倾向（注射部位瘀斑等），PTA ≤20% 。
（三） 诊断
1. 临床诊断：肝衰竭的临床诊断需要依据病史、临床表现和辅助检查等综合分析而确定。
（1） 急性肝衰竭：急性起病，2 周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病（按Ⅳ度分类法划分） 并有以下表现者。①极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。②短期内黄疸进行性加深。③出血倾向明显，PTA ≤40%，且排除其他原因。④肝脏进行性缩小。
（2） 亚急性肝衰竭：起病较急，15d～26 周出现以下表现者：① 极度乏力，有明显的消化道症状。②黄疽迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10 倍或每日上升≥17. 1μmol/ L 。③凝血酶原时间明显延长，PTA ≤40 % 并排除其他原因者。
（3） 慢加急性（亚急性） 肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临床表现。
（4） 慢性肝衰竭：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为： ①有腹水或其他门静脉高压表现。②可有肝性脑病。③血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。④有凝血功能障碍， PTA ≤40 % 。
2. 组织病理学表现：组织病理学检查在肝衰竭的诊断、分类及预后判定上具有重要价值，但由于肝衰竭患者的凝血功能严重降低，实施肝穿刺具有一定的风险，在临床工作中应特别注意。肝衰竭时（慢性肝衰竭除外），肝脏组织学可观察到广泛的肝细胞坏死， 坏死的部位和范围因病因和病程不同而不同。按照坏死的范围及程度，可分为大块坏死（ 坏死范围超过肝实质的2/ 3），亚大块坏死（约占肝实质的1/ 2～2/ 3），融合性坏死（相邻成片的肝细胞坏死） 及桥接坏死（较广泛的融合性坏死并破坏肝实质结构）。在不同病程肝衰竭肝组织中，可观察到一次性或多次性的新旧不一肝细胞坏死的病变情况。目前，肝衰竭的病因、分类和分期与肝组织学改变的关联性尚未取得共识。鉴于在我国以乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的肝衰竭最为多见，因此本《指南》以HBV 感染所致的肝衰竭为例，介绍各类肝衰竭的典型病理表现。
（1） 急性肝衰竭：肝细胞呈一次性坏死，坏死面积≥肝实质的2/ 3 ；或亚大块坏死，或桥接坏死，伴存活肝细胞严重变性，肝窦网状支架不塌陷或非完全性塌陷。
（2） 亚急性肝衰竭：肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死；较陈旧的坏死区网状纤维塌陷，或有胶原纤维沉积；残留肝细胞有程度不等的再生，并可见细、小胆管增生和胆汁淤积。
（3） 慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病病理损害的基础上， 发生新的程度不等的肝细胞坏死性病变。
（4） 慢性肝衰竭：主要为弥漫性肝脏纤维化以及异常结节形成， 可伴有分布不均的肝细胞坏死。
3. 肝衰竭诊断格式：肝衰竭不是一个独立的临床诊断，而是一种功能判断。在临床实际应用中，完整的诊断应包括病因、临床类型及分期，建议按照以下格式书写，例如：
（1） 药物性肝炎
急性肝衰竭
（2） 病毒性肝炎，急性，戊型
亚急性肝衰竭（中期）
（3） 病毒性肝炎，慢性，乙病
毒性肝炎，急性，戊型
慢加急性（亚急性） 肝衰竭（早期）
（4） 肝硬化，血吸虫性
慢性肝衰竭
（5） 亚急性肝衰竭（早期）
原因待查（人院诊断）
原因末明（出院诊断）（ 对可疑原因写出并打问号）
三、肝衰竭的治疗
（一） 内科综合治疗
目前肝衰竭的内科治疗尚缺乏特效药物和手段。原则上强调早期诊断、早期治疗，针对不同病因采取相应的综合治疗措施，并积极防治各种并发症。
1. 一般支持治疗
（1） 卧床休息，减少体力消耗，减轻肝脏负担（Ⅲ）。
（2） 加强病情监护（Ⅲ）。
（3） 高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食；进食不足者，每日静脉补给足够的液体和维生素，保证每日6272 千焦耳（1500 千卡）以上总热量（Ⅲ）。
（4） 积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子（Ⅲ）。
（5） 注意纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，特别要注意纠正低钠、低氯、低钾血症和碱中毒（Ⅲ）。
（6） 注意消毒隔离，加强口腔护理，预防医院内感染发生（Ⅲ）。
2. 针对病因和发病机制的治疗
（1） 针对病因治疗或特异性治疗：①对HBV DNA 阳性的肝衰竭患者，在知情同意的基础上可尽早酌情使用核苷类似物如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦等 （Ⅲ），但应注意后续治疗中病毒变异和停药后病情加重的可能。②对于药物性肝衰竭，应首先停用可能导致肝损害的药物；对乙酰氨基酚中毒所致者，给予N-乙酰半胱氨酸（NAC） 治疗，最好在肝衰竭出现前即用口服活性炭加NAC 静脉滴注（Ⅰ）。③毒蕈中毒根据欧美的临床经验可应用水飞蓟素或青霉素G（Ⅲ）。
（2） 免疫调节治疗：目前对于肾上腺皮质激素在肝衰竭治疗中的应用尚存在不同意见。非病毒感染性肝衰竭，如自身免疫性肝病及急性乙醇中毒（严重酒精性肝炎）等是其适应证。其他原因所致的肝衰竭早期，若病情发展迅速且无严重感染、出血等并发症者，可酌情使用（Ⅲ）。为调节肝衰竭患者机体的免疫功能、减少感染等并发症，可酌情使用胸腺素α1 等免疫调节剂（Ⅲ）。
（3） 促肝细胞生长治疗：为减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，可酌情使用促肝细胞生长素和前列腺素E1 脂质体等药物（Ⅲ），但疗效尚需进一步确认。
（4） 其他治疗：可应用肠道微生态调节剂、乳果糖或拉克替醇，以减少肠道细菌易位或内毒素血症；酌情选用改善微循环药物及抗氧化剂，如NAC 和还原型谷胱甘肽等治疗（ⅡΟ2）。
