老年人作为特殊群体，甲亢症状有所不同，在此我们整理了容易被漏诊、误诊的几个临床表现，希望引起各位同僚的警惕。
一点回顾：老年临床甲状腺功能亢进症：是指年龄大于 60 岁的老年患者，由于甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合征。
其实验室检查的特征是：FT4 ↑、TT4 ↑ , TSH ↓，主要病因：结节性甲状腺肿、Graves、碘甲亢。甲亢临床表现：以代谢亢进、甲状腺肿、眼征为主要特征。
心脏问题有点儿大
1、窦性心动过速，心率多在 90 ～ 120 次/分是心血管系统最早最突出的表现。
2、心律失常，以房性期前收缩最常见，其次不明原因的阵发性或持续性心房颤动（以老年人多见），也可见室性或交界性期前收缩，偶见房室传导阻滞。
3、收缩压升高、舒张压下降和脉压增大。
4、甲亢性心脏病
甲亢引起心脏扩大和心力衰竭者称为甲亢性心脏病。老年甲亢和病史较久未能良好控制者多见，当心脏负荷加重，合并感染或应用 β 受体阻滞剂可诱发充血性心力衰竭，
由于老年患者常合并冠心病，因心脏缺血，患者常有典型心绞痛和缺血性心脏病（如心房纤颤）的其他表现（心脏增大不明显，低心排出量型心衰）。其特点为甲亢完全控制后，心脏功能可恢复正常或得到明显改善。
消化问题也不小
由于过多甲状腺激素的作用，使肠蠕动增加，出现大便溏稀、次数增多、甚至顽固性腹泻；但有部分老年患者可出现厌食、顽固性便秘、体重下降甚至恶病质。
精神问题不能忽略
1、舌和双手平举向前，伸出时有细震颤，多言多动，失眠紧张，思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时出现幻觉，甚至亚躁狂症。
2、甲亢性精神病，老年患者以毒性甲状腺结节多见。精神异常主要表现为情感型精神病（抑郁症和躁狂症），偶尔为精神分裂症、妄想狂和谵妄症等。
3、淡漠型甲亢
发病较隐匿，临床表现不典型，常以某一系统的表现为突出，如心绞痛，心肌梗死，腹泻、消瘦、恶病质等，眼病和高代谢症候群表现较少，甲状腺常不肿大，但甲状结节的发生率较高，尤其是女性患者。
血清 TT4 可正常，FT3、FT4 增高，TSH 下降或测不出，全身症状较重，衰竭、抑郁淡漠，有时神志模糊，甚至昏迷。
甲亢危象很危急
1、甲亢危象是内分泌急危重症，其特征是在发病后数天或数小时内迅速恶化，死亡率高，多器官衰竭和急性心力衰竭是常见的死亡原因。
2、通常是未治疗或未控制的 Graves 病患者在感染、应激（包括精神刺激、过渡劳累、高温、饥饿、心力衰竭、脑血管意外、分娩、妊高症）、放射性碘治疗、暴露于过量碘或摄入过量甲状腺激素等状态下所诱发甲亢危象。
有时亚急性甲状腺炎或亚临床甲亢也可迅速发展为甲亢危象，尤其老年患者多见。
3、典型甲亢危象的临床表现为高热（39 ℃ 以上），大汗淋漓，皮肤潮红，心动过速（> 160 次/分），频繁呕吐，腹泻、极度烦躁不安，甚至谵妄昏迷。伯奇 - 沃托斯基点量表 (BWPS) 被广泛应用于甲状腺危象的诊断。
伯奇 - 沃托斯基点量表
Burch-Wartofsky Point Scale，BWPS
图源：作者提供 注：分数 ≥ 45 为甲亢危象；分数 25～45 为危象前期；分数 <25 为无危象
碘甲亢千万别放过
老年人常患有冠心病、心律失常，临床上常应用胺碘酮治疗室上性心律失常。胺碘酮是一种富含碘的苯并呋喃类药物，其内含有的大量碘，可使血浆中无机碘增加 40 倍，尿碘排泄增至每 24 小时 15000 μg。
胺碘酮相关甲状腺疾病有三种情况，分别是：甲减（AIH）「戳链接即可查看原文：一起来看内分泌科「苏大强」」、I 型甲状腺毒症（AIT1）、II 型甲状腺毒症（AIT2）。
AIT 其临床表现复杂多变，可无症状，或无典型的高代谢症状及体征，可出现心律失常反复发作，或无法解释的对华法林的不敏感性增加。
「AIT1」
常在服用胺碘酮 3 个月左右时间出现，多在患有结节性甲状腺肿或潜在 Graves 病基础上发生的碘诱导甲亢。
甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb、TRAb）阳性，彩色多普勒超声提示甲状腺血管增多， 24 小时 RAI 摄取 (RAIU) 有高有低，也可正常，甲状腺 MIBI 显像提示高摄取。
指南推荐：对于大多数 AIT1 应用抗甲状腺药物为首选。
「AIT2」
一般在应用常在服用胺碘酮 30 个月左右时间出现，是在正常甲状腺中发生破坏性甲状腺炎引起甲状腺毒症。
甲状腺自身抗体阴性，彩色多普勒超声提示甲状腺血管无增多， 24 小时 RAI 摄取 (RAIU) 受抑制，甲状腺 MIBI 显像提示低摄取。
指南推荐：对于大多数 AIT2 应用糖皮质激素为首选。
AIT 可能会加剧潜在的心脏异常，对于老年人和/或左心室功能减低障碍的 AIT 患者应随时考虑对进行紧急治疗。指南推荐：对心脏功能恶化或有严重基础心脏病，且内科治疗甲状腺毒症无反应的 AIT 患者，立即进行全甲状腺切除术。
胺碘酮诱导的甲状腺毒症管理路径
图源：作者提供
AIT1 是 1 型 AIT; AIT2 是 2 型 AIT
高氯酸钠：可增加甲状腺对硫代酰胺的敏感性。
参考文献：
1. 廖二元主编《内分泌代谢病》. 人民卫生出版社 第 3 版 (上册 451-477）
2. 陈康 译 日本甲状腺协会和日本内分泌 指南共识 2016 甲状腺危象管理指南。CK 医学科普
3. 陈康 译 指南共识 2018ETA 指南：胺碘酮相关甲状腺功能异常管理。CK 医学科普
4.2018 European Thyroid Association(ETA) Guidelines for the Management of Amiodarone-Associated Thyroid Dysfunction.（▲▼ 上下滑动查看全部内容）
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