科技前行，几十年来，医药事业的大发展，给了我们临床医生更多更好的选择。然而，在降糖领域，即便这么多选择，也使得我们有时处方起来有点犹豫。应该是给病人最新的治疗方案，还是处方一直让自己有信心的药品呢？而在降糖疗效方面，磺脲类肯定是公然的第一，并且其中的格列美脲是最经典的，糖化可以降低 2.5%。亚莫利是让我一直对糖尿病病人控糖有信心的经典用药。
在这里，我要分享一个让我印象深刻的几年前的一个病例。
患者: 基本情况男性，58 岁, 公务员，现病史：发现血糖升高近 5 年，当时 FPG 7.3 mmol/L，
未予重视，无明显「三多一少」，既往史：高血压病史 2 年，最高 150/95 mmHg，未治疗，个人史：少运动，外出进食多，有烟酒嗜好，家族史：父母 T2DM 病史。
基于以上的病史，我给他开了以下检查：Ht 161 cm，Wt 67 kg，BMI 26.85 kg/m2；腰围 94 cm；BP 148/95 mmHg，P 75bpm；心肺腹查体未见异常；双下肢无浮肿，足背动脉搏动无减弱；神经系统查体未见异常。生化：FPG 11 mmol/L、PPG 17.3 mmol/L、血酮体（－）；AST 14U/L、ALT 9U/L、Cr 89μmol/L；TC 4.86、TG 3.59、LDL-C 3.35、HDL-C 1.2 mmol/L 、UA 540μmol/L；HbA1C 10.5%；GAD、和 IAA 均（－）；UAER 两次：<30 μg/min；GFR＞60 mL/min/1.73 m2；眼科：未见糖尿病视网膜病变；心电图、胸片：未见异常；肝胆 B 超：轻度脂肪肝；颈动脉、下肢动脉和心脏超声：未见异常；GFR＞60 mL/min/1.73 m2。
基于以上的检查，我们得出以下的临床诊断：2 型糖尿病；原发性高血压（1 级 高危）；高甘油三酯血症；脂肪肝；高尿酸血症。
可以看出，患者属于典型的四高，排除其他三高，就高血糖来说，如此高的血糖水平，如果用最新的二甲双胍联合 SGLT2，或者 DPP4，对患者来说，我觉得对于这样的糖化水平肯定降不到 7.0 以下。该患者之前在外面诊所的医生开的处方，也仅仅是阿卡波糖联合二甲双胍。
最终我给患者选择了以下治疗方案：生活方式的调整；饮食、运动、减重、戒烟、限酒；血糖监测、糖尿病教育；降糖；调脂（他汀）；抗血小板（阿司匹林）；血压控制（ARB）
患者不愿意接受注射制剂在与患者共同商议后，我们选择：二甲双胍 0.5 TID＋DPP4I25 mg QD+亚莫利 4 mg。
临床观察一周后，患者轻微腹胀，无低血糖反应，体重减轻 0.5 kg，空腹血糖 8.6、非空服 12.8 mmol/L。继续维持原有用药，临床观察 2 个月后，BP 125/75 mmHg，Wt 63.5 kg、BMI 24.50 kg/m2，空腹血糖 6.3 mmol/L、非空服 8.4 mmol/L；HbA1C 6.6%；饮食欠规律。
这个病例是我临床用得比较深刻的，口服因为如果用最新的 DPP4I 或者 STLG2+二甲双胍治疗方案，血糖再怎么样肯定也是控制不下来。所以关键时刻还是经典的亚莫利可以达到控糖的目的。后面患者把四高控制下来了，一直来我这处方并且强调了好医生用好药，而且患者十分信任我。
我觉得真正为患者着想的降糖药并不多，我觉得经典的亚莫利是真正值得患者和医生信赖的好药。20 年亚莫利-你的疗效，我的信心。希望亚莫利在未来的更多的 20 年，能够继续扬帆前行，造福更多患者。
MAT-CN-2011264 有效期：2022.07.06
