识别甲减，从 10 大症状 5 大体征开始

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。甲减对身体的危害性是很大的，它会严重影响患者的身体健康和生活质量，给患者带来身心痛苦。

但本病常隐匿发病，进展缓慢，早期症状缺乏特异性。典型症状经常在几个月甚至几年后才显现出来，所以甲减也是甲状腺疾病中最容易被误诊的。

尽管如此，人体作为一个有机的整体，当身体某一部分出现问题时总会暴露出一些特殊的表现，笔者参考文献，总结甲减高危人群临床上可能出现的症状和体征，以飨读者。

甲减的高危人群

• 有自身免疫病者或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者。

• 有颈部及甲状腺的放射史，包括甲亢的放射性碘治疗及头颈部恶性肿瘤的外放射治疗者。

• 既往有甲状腺手术或甲状腺功能异常史者。

• 患有精神性疾病者。

• 有服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等药物史者

• 有恶性贫血或高催乳素血症者。

• 有心包积液或血脂异常、肥胖症 (BMI>40 kg/m2) 者

• 计划妊娠及妊娠早期 (<8 周) 的妇女、不孕妇女

甲减 10 大常见症状

1. 食欲降低、体重增加

甲状腺激素有助于调节体重、摄食以及脂肪和糖的代谢，甲减会导致食欲降低，代谢缓慢热量消耗少，再加上甲减本身可以引起水肿，故患者虽然吃得不多，但体重却蹭蹭地长。临床上即使轻度甲减也会升高体重。

2. 无精打采、疲惫嗜睡

疲劳是甲减最常见的症状之一。许多患有这种疾病的人表示感到非常疲惫，无法像往常一样生活。总想睡觉，无论睡多久或白天小睡多少次，都会感到睡不够，这是血液和细胞中的甲状腺激素降低，大脑兴奋性降低，肌肉也无法持续获得刺激信号引起的。

3. 情绪低落、寡言少语

大脑需要甲状腺激素才能正常工作。研究表明，低水平的甲状腺激素会导致大脑结构和功能的改变，影响大脑的兴奋性，主要表现为心情低落、对什么都提不起兴致，寡言少语、甚至出现抑郁的症状。

4. 头脑迷糊、反应迟钝

甲减会影响人的认知能力，让人迷糊和健忘，反应迟钝，行动迟缓、言语缓慢，如果是老年人，切莫误诊为老年痴呆。

5. 手脚冰凉、总是怕冷

甲减会减缓人体代谢，导致中心体温下降。因此，一些甲状腺激素水平较低的人可能会一直感到寒冷，或对寒冷的耐受性较低。即使在温暖的房间或夏季，这种寒冷感觉也会持续存在。甲减患者主诉多有手脚冰凉，觉得全身都很冷。

6. 消化变慢、大便秘结

通常将便秘定义为每周排便少于 3 次。甲减时缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足，导致肠蠕动缓慢，可引起便秘，特别是对于老年甲减患者来说，由于活动量小，或长期卧床、摄入纤维性食物减少更容易引起顽固性便秘。

7. 四肢无力，肌痛肌僵

成年甲减患者可存在肌肉损害，主要累及肩带肌、骨盆肌、大腿肌为主的近端肌肉，出现明显肌无力、肌痛或肌肉强直僵硬的临床症状, 腱反射延迟，尤其以运动和寒冷环境中明显。

8. 皮肤干燥、毛发脱落

甲状腺激素减少会降低新陈代谢的速度，使得皮肤组织发生变化，水分和汗液都会减少，让皮肤快速干燥脱皮。甲状腺激素过少会破坏头发生长周期，让许多毛囊进入「休止期」，而导致脱发，甚至胡须、眉毛也会脱落。

9. 月经不调、不孕不育

甲状腺激素减少会导致男女性欲减退，男性睾丸萎缩，女性排卵障碍，月经周期紊乱，经期延长、经量加大，严重的可能导致闭经、不孕不育，怀孕后导致流产率增高。

10. 声音嘶哑、睡眠打鼾

甲减患者出现唇肥舌大，舌根后坠，可以导致声音嘶哑、说话不清楚，睡眠打鼾，莫误认为是喉部疾病或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征而就诊于呼吸科。

甲减 5 大体征

1. 甲减面容：称为 " 面具脸 "，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。面色苍白、眼睑水肿、唇厚舌大、舌体边缘可见齿痕。眉毛外 1/3 稀疏脱落，男性胡须稀疏。

2. 皮肤：干燥粗糙，皮温降低，可有高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。毛发干燥稀疏，双下肢胫骨前方黏液性水肿，压之无凹陷。

3. 神经系统：跟腱反射时间延长，膝反射多正常。

4. 心血管系统：心动过缓、心音减弱、低钝，心界扩大、血压下降；心包积液的表现：心界向双侧增大，随体位而变化，坐位心浊音界呈烧瓶样，卧位心底部浊音界增大。

5. 消化系统：肠鸣音减弱，部分患者可出现麻痹性肠梗阻。